第441题 根据患者的临床表现，有可能诊断为

A.先兆流产

B.子宫肌瘤

C.葡萄胎

D.输卵管炎症

E.异位妊娠

参考答案：E

解析：

患者有停经后出现阴道出血且腹痛，右侧附件增厚，考虑异位妊娠可能性大。

第442题 首选简易的辅助方法是

A.阴道镜检查

B.盆腔B超检查

C.宫腔镜检查

D.腹腔镜检查

E.诊断性刮宫

参考答案：B

解析：

B超有助于诊断异位妊娠。

第443题 进一步确诊的最佳方法是

A.血常规检查

B.诊断性刮宫

C.超声诊断

D.阴道镜检查

E.尿常规检查

参考答案：C

解析：

B型超声检查可以清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，故是目前最安全、有效的首选方法。

第444题 入院后护理措施首选哪项对病人最有利

A.做手术前准备

B.去枕平卧，开放静脉通路

C.进行入院教育

D.保暖

E.采集病史，书写护理病历

参考答案：A

解析：

该病人处于内出血休克状态，所以入院后，应该在积极抗休克同时，按腹部手术病人护理进行手术前准备。

第445题 根据病人情况，可能的诊断是

A.黄体破裂

B.难免流产

C.阑尾炎

D.宫外孕

E.卵巢囊肿蒂扭转

参考答案：D

解析：

根据提供的资料，该病人是妊娠早期发生阴道流血的病人。目前AP80/50mmHg，低于正常血压，检查发现后穹窿饱满，宫颈举痛明显，右侧宫旁触到触痛明显包块，病人有内出血情况，最可能的诊断是宫外孕。

第446题 该患者目前的诊断是

A.不全流产

B.完全流产

C.稽留流产

D.习惯性流产

E.难免流产

参考答案：A

解析：

不全流产是由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，可致阴道出血持续不止，严重时引起出血性休克。 

第447题 患者此时应

A.应用缩宫素

B.不需特殊处理

C.抗生素治疗

D.吸宫术清除宫腔残留组织

E.卧床休息

参考答案：D

解析：

不全流产：一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。

第448题 初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。恰当处理应是

A.立即肛查，了解宫口扩张情况

B.立即终止妊娠

C.静脉滴注止血药物并给予吸氧

D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式立即行超声检查

E.卧床休息，给予镇静药观察病情变化

参考答案：E

解析：

此题考虑应该临床密切观察。因患者因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心正常，且无其他的不适，无宫缩出现，仅妊娠34周，所以应观察，如果出现症状及时采取治疗措施。

第449题 下列哪项处理胎盘早剥是错误的

A.发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术

B.轻型胎盘早剥，胎儿存活，胎儿宫内窘迫者剖宫产

C.破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡，亦要行剖宫产

D.初产妇轻度胎盘早剥，估计短时间能结束分娩者可阴道分娩

E.重型胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者剖宫产

参考答案：A

解析：

发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。故A答案是错误的。

第450题 体格检查最可能发现的子宫体征是

A.子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷

B.子宫柔软，有压痛，无宫缩

C.子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松

D.子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松

E.子宫局部隆起似包块状有压痛

参考答案：D

解析：

本例为妊娠高血压疾病，出现了妊娠晚期出血，故首先考虑的疾病是胎盘早剥。五个备选答案中，只有D答案是胎盘早剥的体征。

第451题 此时最有可能的诊断是

A.先兆子宫破裂

B.子宫肌瘤红色变性

C.先兆早产

D.前置胎盘

E.胎盘早剥

参考答案：E

解析：

胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。

第452题 妊娠期高血压疾病最常见的产科并发症是

A.脑出血

B.胎盘早剥

C.产后循环衰竭

D.肝包膜下出血

E.妊高征心脏病

参考答案：B

解析：

妊娠期高血压疾病尤其是重度妊娠期高血压疾病者可发生的并发症有肾衰竭、胎盘早剥、胎儿窘迫等母儿并发症，其中最典型的要数胎盘早剥了。

第453题 胎盘早剥的病理生理不正确的是

A.早剥持续时间越长，DIC随之加剧

B.积聚在胎盘宫壁间的血液可侵入肌层，引起子宫胎盘卒中

C.促凝物质进入肾脏可发生急性肾衰竭

D.血管病变时底蜕膜小动脉痉挛，远端毛细血管缺血、坏死破裂而出血，引起早剥

E.早剥初期受损的胎盘绒毛与蜕膜释放大量纤维蛋白原入血，激发DIC

参考答案：E

解析：

早剥初期受损的胎盘绒毛与蜕膜释放大量凝血活酶激发DIC。

重度胎盘早剥主要是由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血液循环中，激活凝血系统而发生弥散性血管内凝血所致。

第454题 孕妇，28岁，孕36周，因阴道大量出血就诊，确诊胎盘早剥，现进入产程，治疗原则是

A.期待疗法

B.抑制宫缩

C.终止妊娠

D.禁止人工破膜

E.清洁灌肠

参考答案：C

解析：

纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

第455题 进一步确诊的最佳方法是

A.血常规检查

B.诊断性刮宫

C.超声诊断

D.阴道镜检查

E.尿常规检查

参考答案：C

解析：

B型超声检查可以清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，故是目前最安全、有效的首选方法。

第456题 入院后护理措施首选哪项对病人最有利

A.做手术前准备

B.去枕平卧，开放静脉通路

C.进行入院教育

D.保暖

E.采集病史，书写护理病历

参考答案：A

解析：

该病人处于内出血休克状态，所以入院后，应该在积极抗休克同时，按腹部手术病人护理进行手术前准备。

第457题 根据病人情况，可能的诊断是

A.黄体破裂

B.难免流产

C.阑尾炎

D.宫外孕

E.卵巢囊肿蒂扭转

参考答案：D

解析：

根据提供的资料，该病人是妊娠早期发生阴道流血的病人。目前AP80/50mmHg，低于正常血压，检查发现后穹窿饱满，宫颈举痛明显，右侧宫旁触到触痛明显包块，病人有内出血情况，最可能的诊断是宫外孕。

第458题 患者女性，26岁。孕34周，前一天挤车时腹部被撞，偶有腹坠，2小时前突发下腹痛，阵发性加剧，伴头晕、恶心、阴道少量出血，急诊来院后查体：血压123/67mmHg，脉搏77次/分，子宫不放松，胎心102次/分，血红蛋白75g/L，最恰当的处理是

A.密切观察病情变化，出血多，随时终止妊娠

B.积极保胎治疗

C.立即行剖宫产术，做好子宫切除的准备

D.人工破膜及缩宫素静脉点滴

E.及时输入新鲜血纠正贫血

参考答案：C

解析：

胎儿现在已经宫内缺氧，应立即行剖宫产术，做好子宫切除的准备，此题选择答案C。

第459题 该患者目前的初步诊断是

A.胎盘早剥

B.先兆早产

C.卵巢囊肿扭转

D.先兆子宫破裂

E.前置胎盘

参考答案：A

解析：

重度胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

第460题 应采取的治疗措施是

A.缩宫素滴注引产

B.注射止痛药

C.立即准备剖宫产

D.人工破膜以减轻宫腔内的压力

E.阴道检查

参考答案：C

解析：

纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。