第521题 38岁某孕妇，妊娠11周，休息时仍胸闷、气急。查脉搏120次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有湿啰音，处理应是

A.控制心衰后终止妊娠

B.加强产前监护

C.控制心衰继续妊娠

D.限制钠盐摄入

E.立即终止妊娠

参考答案：A

解析：

此孕妇的症状提示她已经出现早期心衰，结合她目前的心脏功能，应该终止妊娠。但目前已经发生心衰，所以首先要控制心衰，方能终止妊娠，不然终止妊娠的操作会更加重病情。

第522题 可诊断妊娠甲亢的辅助检查为

A.血清总T3、T4

B.血清游离T4

C.T3抑制试验

D.TRH兴奋试验

E.基础代谢率

参考答案：B

解析：

血清游离T4是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊娠甲亢。

第523题 患者女性，23岁，心功能Ⅱ级，孕37周自然临产。该产妇的体位最好是

A.右侧卧位

B.随意卧位

C.左侧卧位上半身抬高

D.仰卧位

E.平卧位

参考答案：C

解析：

该患者心功能Ⅱ级，分娩期应严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。左侧卧位，上半身抬高。

第524题 妊娠合并心脏病，心功能Ⅱ级的诊断依据是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。

第525题 妊娠合并心脏病，心功能Ⅲ级的诊断依据是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

心功能Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。

第526题 患者女性，32岁，心功能Ⅱ级，孕38周自然临产分娩。该产妇产褥期护理正确的是

A.应及时回乳

B.可正常下床活动

C.可不用抗生素

D.头低足高位利于血液回流

E.产后前3天容易发生心衰，需严密观察

参考答案：E

解析：

产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。

第527题

妊娠合并心脏病孕妇足月临产，心功能Ⅱ级，产钳助产新生儿娩出后，应采取哪项措施预防心衰

A.肌注缩宫素促子宫收缩

B.排空膀胱以免妨碍子宫收缩

C.立即在产妇腹部放置沙袋

D.静推西地兰预防心衰

E.肌注麦角新碱促子宫收缩

参考答案：A

解析：

胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。为防止产后出血过多而加重心肌缺血，加重心力衰竭，可静脉注射或肌内注射缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。

第528题 初产妇，妊娠合并心脏病，分娩时出现“胎儿窘迫”，考虑为

A.胎儿先天性心脏病

B.母体血氧含量不足

C.羊水浑浊

D.脐带血运受阻

E.胎盘老化

参考答案：B

解析：

妊娠合并心脏病的产妇，由于自身原有心功能较弱，母体血氧含量不足而导致分娩时出现胎儿窘迫。

第529题 妊娠合并心脏病的辅助检查不正确的是

A.X线检查

B.超声心动图

C.胎儿电子监护仪

D.腹部B超

E.心电图检查

参考答案：D

解析：

①心电图检查：提示各种严重的心律失常，如心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段改变、T波异常等。

②X线检查：显示有心脏扩大，尤其个别心腔的扩大。

③超声心动图：更精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。

④胎儿电子监护仪：预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。

故选择答案D。

第530题 该产妇在分娩期应注意的问题中，描述错误的是

A.胎盘娩出后腹部放置沙袋

B.采取产钳助产

C.注意补充营养

D.注意保暖

E.常规吸氧

参考答案：A

解析：

对于心脏病妇女，分娩过程中应注意吸氧，补充营养和保暖，胎儿娩出后，产妇的腹部应立即放置沙袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭，而不是等胎盘娩出后才放置沙袋。

第531题 该产妇的卧位最好是

A.右侧卧位

B.左侧卧位

C.左侧半卧位

D.随意卧位

E.平卧位

参考答案：C

解析：

心功能Ⅱ级的产妇，卧位应注意不要增加心脏负担，同时利于恶露的排出，所以要采用左侧半卧位。

第532题 该产妇的产褥期护理，正确的是

A.产后的第5天，最容易发生心衰

B.为了早期母子感情的建立，不要让别人帮忙

C.积极下床活动，防止便秘

D.取半卧位或左侧卧位

E.为避免菌群失调，不得使用抗生素治疗

参考答案：D

解析：

产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。

第533题 心脏病患者，决定是否妊娠最重要的依据是

A.家族史

B.心脏病的种类

C.心功能分级

D.治疗情况

E.生育史

参考答案：C

解析：

心功能分级与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。

第534题 孕妇，26岁。患风湿性心脏病，心功能Ⅱ级，现足月临产，宫口已开全，较疲劳，下述处理不恰当的是

A.给予氧气吸入

B.立即行剖宫产

C.会阴切开，阴道助娩

D.产后给抗生素预防感染

E.适当用镇静剂

参考答案：B

解析：

心功能Ⅱ级的产妇，可以考虑经阴道分娩，但要缩短第二产程。目前产妇宫口已开全，虽然疲劳，但经过适当的休息后也是可以经阴道分娩的，所以不应再选用剖宫产结束分娩。

第535题

妊娠合并心脏病的产妇，产褥期最容易发生心衰的时间是

A.产后4天内

B.产后5天内

C.产后6天内

D.产后7天内

E.产后3天内

参考答案：E

解析：

产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。

第536题 孕妇33岁，妊娠2个月，家务劳动后感心悸、气短和胸闷。查体：心率118次/分钟，呼吸22次/分钟，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，肺底部有湿啰音，下肢水肿Ⅰ度。正确的处理是

A.加强孕期监护

B.心衰控制后人工流产

C.立即入院终止妊娠

D.心衰控制后，继续妊娠

E.限制食盐摄入

参考答案：B

解析：

由题干提示信息，判断患者心功能Ⅲ级，即心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。此时没有超过12周，应心衰控制后及时终止妊娠。

第537题 妊娠合并心脏病更易发生的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

妊娠合并心脏病容易发生心力衰竭，选项A.产后出血虽也会发生，但选择题是选择最佳答案，更容易发生心衰，故选择D。

第538题 妊娠合并急性病毒性肝炎分娩时易发生的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

妊娠合并急性病毒性肝炎分娩时易发生产后出血。

第539题 妊娠合并心脏病的产妇，产褥期使用广谱抗生素停药的指征是

A.产后4天，无感染征象

B.产后5天，无感染征象

C.产后6天，无感染征象

D.产后7天，无感染征象

E.产后3天，无感染征象

参考答案：D

解析：

按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。

第540题 初产妇，妊娠合并心脏病38周已临产。心率110次/分，心功能Ⅲ级，骨盆测量正常。宫口开大4cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜

A.静滴缩宫素缩短产程

B.阴道助产缩短第二产程

C.麻醉镇痛分娩

D.剖宫产术

E.严密观察产程，等待自然分娩

参考答案：D

解析：

心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。