第1481题 关于T管引流的叙述，错误的是

A.如果术后引流无胆汁，可能是手术很成功，梗阻消失

B.术后胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻

C.术后10～14天可行T管造影

D.如果造影发现结石残留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查

E.术后注意观察胆汁的量和性状

参考答案：A

解析：

如果引流无胆汁，要考虑T管有无脱出或扭曲，而不是考虑手术很成功。

第1482题 女性，40岁。胆道术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1～2天，夹管期间应注意观察的内容是

A.腹痛、发热、黄疸

B.粪便的颜色

C.引流口有无渗液

D.神志、血压和脉搏

E.饮食、睡眠

参考答案：A

解析：

胆道T管拔管前夹管时应严密.观察腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状。

第1483题 胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是

A.腹痛、呕吐、黄疸

B.腹痛、黄疸、腹泻

C.腹痛、腹胀、昏迷

D.腹痛、黄疸、寒热

E.腹痛、呕吐、寒热

参考答案：D

解析：

临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即夏柯征三联征Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。 

第1484题 女性，55岁，有胆石症多年，3天前因急腹痛、寒战、高热、黄疸来门诊治疗，无好转，现神志不清，血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，考虑是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胆总管结石

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.胆道蛔虫病伴感染

参考答案：D

解析：

病人出现腹痛、寒战、高热、黄疸（Charcot三联征）之后又出现神志不清，血压偏低，且有胆石症病史，应考虑因胆石梗阻造成的急性梗阻性化脓性胆管炎。

第1485题 关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是

A.右上腹持续性疼痛，阵发性加重

B.疼痛常放射至右肩或右背部

C.墨菲征阳性

D.多数病人伴有黄疸

E.进油腻饮食后，容易发病

参考答案：D

解析：

急性胆囊炎起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、厌食等，病情重的还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。 

第1486题 肝外胆管结石的病理改变是

A.继发性感染

B.肝细胞损伤

C.胆源性胰腺炎

D.以上全是

E.胆管梗阻

参考答案：D

解析：

肝外胆管结石包括全部的选项内容。

第1487题 胆管T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是

A.每天更换引流袋

B.观察引流液的量和性状

C.拔管前夹管观察1～2天

D.引流袋不得高于引流出口

E.保持引流管通畅

参考答案：C

解析：

胆道T管拔管前1～2日后全日夹管，观察有无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，但腹腔引流管不用在拔管前夹管。 

第1488题 Murphy征阳性提示

A.细菌性肝脓肿

B.肝总管结石

C.左肝管结石

D.急性胆囊炎

E.急性胆管炎

参考答案：D

解析：

急性胆囊炎时右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。

第1489题 关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是

A.右上腹持续性疼痛，阵发性加重

B.疼痛常放射至右肩背部

C.墨菲征阳性

D.多数病人伴有黄疸

E.进油腻饮食后，容易发病

参考答案：D

解析：

仅约10%～25%急性胆囊炎病人可有轻度黄疸，可能是胆囊结石排入胆管造成胆管梗阻所致，或炎症波及胆管，使之水肿、阻塞所致。 

第1490题 急性胆囊炎的致病因素不包括

A.致病菌入侵

B.较大的手术

C.胰液反流入胆囊

D.病毒性肝炎

E.胆囊管梗阻

参考答案：D

解析：

急性胆囊炎的致病因素主要包括：①胆囊管梗阻，80％由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊管扭曲等；②致病菌入侵，可经胆道逆行或血循环入侵；③创伤和化学刺激，如较大的手术、胰液反流入胆囊等。

第1491题 T管引流病人护理不正确的是

A.观察引流液的量和性质

B.必要时可用无菌盐水冲洗导管

C.通常留置3～5天拔管

D.拔管前须试行夹管1～2天

E.妥善固定

参考答案：C

解析：

一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除T形管。

第1492题 X线检查常显影的结石类型是

A.胆色素结石

B.混合性结石

C.胆囊结石

D.肝内胆管结石

E.胆固醇结石

参考答案：B

解析：

混合性结石因其含钙盐较多，X线检查常显影。 

第1493题 患者男性，48岁。胆总管结石合并胆管炎，采取保守治疗。非手术治疗期间出现下列哪项临床表现应立即做好急诊手术前准备

A.体温升高，脉速

B.黄疸进行性加深

C.低血压，意识不清

D.胆囊肿大，有压痛

E.白细胞计数增高

参考答案：C

解析：

急性重症胆管炎有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等症状，如未予有效治疗，继续发展，可并发急性呼衰及急性肾衰，严重者可在短期内死亡，因此如出现低血压及意识不清是病情危重的表现。

第1494题 继发性胆管结石多见的类型是

A.胆色素结石

B.混合性结石

C.胆囊结石

D.肝内胆管结石

E.胆固醇结石

参考答案：E

解析：

胆管内结石来自于胆囊者，称为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。

第1495题 胆管T管引流的病人胆管远端通畅的表现是

A.体温正常，引流量增多

B.上腹胀痛，引流量骤减

C.食欲好转，黄疸消退，引流量减少

D.黄疸消退，引流量增多，食欲无变化

E.腹痛和黄疸减轻，引流量增多

参考答案：C

解析：

胆管T管引流的病人拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日后全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。 

第1496题 该患者最可能的诊断是

A.肝外胆管结石并胆管炎

B.急性化脓性胆囊炎

C.肝内胆管结石并胆管炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.细菌性肝脓肿

参考答案：A

解析：

急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染，所以本题答案最恰当的是肝外胆管结石并胆管炎。

第1497题 首选的检查方法是

A.MRCP

B.ERCP

C.PTC

D.腹部CT

E.腹部B超

参考答案：E

解析：

B超检查可发现胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影，胆汁内沉淀物，胆囊收缩不良。 

第1498题 该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此时最可能的诊断为

A.肝外胆管结石并胆管炎

B.急性化脓性胆囊炎、穿孔

C.肝内胆管结石并胆管炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.细菌性肝脓肿破裂

参考答案：D

解析：

急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。

第1499题 该患者此时最有效的治疗是

A.联合应用大剂量抗生素

B.补液、恢复血容量

C.给予糖皮质激素

D.物理降温，支持治疗

E.胆总管切开减压、T型管引流

参考答案：E

解析：

急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。 

第1500题 Charcot(夏柯)三联征是

A.腹痛、寒战高热、黄疸

B.腹痛、肝大、黄疽

C.昏迷、高热、黄疸

D.腹痛、黄疸、昏迷

E.黄疸、肝大、血压下降

参考答案：A

解析：

当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联征。