第1441题 原发性肝癌最容易转移的部位是

A.肺

B.左锁骨上淋巴结

C.骨

D.腹腔内种植

E.肝内

参考答案：E

解析：

原发性肝癌容易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内转移。因此选项E正确，其他选项虽然是转移途径，但非最容易转移部位。

第1442题 常温下一次阻断入肝的血流时间不应超过

A.5～10分钟

B.8～15分钟

C.10～20分钟

D.30分钟

E.3～5分钟

参考答案：C

解析：

常温下一次阻断入肝的血流以不超过10～20分钟为宜。如超过一定时限，会导致肝细胞不可逆的缺氧坏死。

第1443题 肝脓肿病人引流管拔除的指征是引流液少于

A.10ml

B.15ml

C.20ml

D.30ml

E.5ml

参考答案：A

解析：

当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。

第1444题 细菌性肝脓肿最常见的病因是

A.创伤和化学刺激

B.胆囊管梗阻

C.肝细胞损伤

D.胆源性胰腺炎

E.胆道感染

参考答案：E

解析：

胆道感染是病原菌入侵肝脏最主要的途径和最常见的病因。

第1445题 阿米巴性肝脓肿的主要感染途径是

A.阿米巴滋养体从肠穿孔进入腹腔再进入肝

B.阿米巴滋养体从淋巴系统进入肝

C.阿米巴滋养体从肝动脉进入肝

D.阿米巴滋养体从结肠溃疡的门静脉处进入肝

E.阿米巴滋养体从胆道上行进入肝

参考答案：D

解析：

阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症。阿米巴滋养体经结肠溃疡处侵入门静脉分支进入肝脏。

第1446题 以下有关肝动脉插管化疗的病人护理的叙述不正确的是

A.注药后用肝素液冲洗导管

B.若出现发热，应使用抗菌药物

C.定期局部换药

D.剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症

E.严格无菌操作

参考答案：B

解析：

肝动脉插管化疗后病人常出现发热，主要因坏死组织吸收引起，一般不需要应用抗生素治疗。 

第1447题 以非手术治疗为主的肝脏疾病是

A.阿米巴性肝脓肿

B.原发性肝癌

C.肝海绵状血管瘤

D.肝包虫病

E.细菌性肝脓肿

参考答案：A

解析：

阿米巴性肝脓肿以非手术治疗为主，包括应用抗阿米巴药物(甲硝唑、氯喹等)，治疗期间应严密观察药物的不良作用。加强支持治疗，纠正贫血及维护肝功能。

第1448题 患者男，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张。检查：白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液，诊断为

A.急性肝炎

B.阿米巴性肝脓肿

C.细菌性肝脓肿

D.胆道感染

E.肝癌

参考答案：C

解析：

题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。

第1449题 细菌性肝脓肿的主要症状是

A.黄疸

B.右上腹肌紧张

C.局部皮肤凹陷性水肿

D.寒战、高热，肝区疼痛、肝大

E.恶心呕吐

参考答案：D

解析：

细菌性肝脓肿是化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，寒战和高热是最常见的早期症状，全身脓毒血症症状明显。肝区出现持续性胀痛或钝痛，可伴有右肩牵涉痛或胸痛。肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。

第1450题 细菌性肝脓肿的辅助检查正确的是

A.X线见肝脏阴影增大

B.X线可见右膈肌抬高

C.B型超声为首选

D.以上均正确

E.白细胞计数升高、核左移

参考答案：D

解析：

血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90％以上，有核左移现象和中毒颗粒。X线胸腹部检查示肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。B超能明确其部位和大小。必要时行CT、MRI检查。

第1451题 患者魏某，女，48岁，右上腹痛2年，不规则发热，伴脓血便。体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，A超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑

A.阿米巴性肝脓肿

B.细菌性肝脓肿

C.急性肝炎

D.肝包囊虫病

E.肝癌

参考答案：A

解析：

细菌性肝脓肿一般无消化道症状。阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗、症状较轻。 

第1452题 关于细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的治疗原则说法有误的是

A.细菌性肝脓肿抗生素治疗有效

B.细菌性肝脓肿若穿入胸腹腔需手术切开引流，必要时行肝叶切除术

C.阿米巴肝脓肿手术引流后采用闭式引流

D.细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿均可在B型超声引导下穿刺抽脓

E.阿米巴性肝脓肿以手术治疗为主

参考答案：E

解析：

阿米巴性肝脓肿以非手术治疗为主。

第1453题 胆汁的主要成分是

A.脂肪酸

B.胆汁酸盐

C.胆固醇

D.无机盐

E.水

参考答案：E

解析：

胆汁由肝细胞分泌，97％是水，其他主要成分有胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸和无机盐等。

第1454题 胆汁的功能不包括

A.刺激肠蠕动

B.合成凝血物质

C.水解吸收食物中的脂类

D.抑制肠道内致病细菌的生长繁殖

E.中和胃酸

参考答案：B

解析：

胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，激活和刺激胰脂肪酶分泌，水解吸收食物中的脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。B是肝脏的功能。 

第1455题 肝外胆管不包括的部分是

A.肝总管

B.胆囊管

C.ODDi括约肌

D.胆总管

E.肝外左右肝管

参考答案：C

解析：

肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 

第1456题 胆囊结石易嵌顿的部位是

A.胰头部后方

B.胆囊三角

C.HArtmAnn袋

D.肝总管与胆囊管汇合处

E.十二指肠球部后方

参考答案：C

解析：

胆囊分为底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称HArtmAnn袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。

第1457题 胆道手术时易误伤的部位是

A.ODDi括约肌

B.副右肝管

C.胆总管

D.胆囊管

E.肝十二直肠韧带

参考答案：B

解析：

有肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角，其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。

第1458题 慢性胆囊炎需要

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

慢性胆囊炎病人通常行胆囊切除术。

第1459题 急性重症胆管炎需要

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

急性重症胆管炎病人因胆道梗阻继发感染，生命危急，应紧急手术减压。

第1460题 坏疽性胆囊炎胆囊穿孔，病情危重需要

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

坏疽性胆囊炎胆囊穿孔可导致严重胆汁性腹膜炎，应紧急手术切除病灶、留置腹腔引流。