第1221题 男性，32岁，既往有胃病史，近1周来常感上腹部不适，4h前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，首先考虑

A.胆囊炎穿孔

B.急性胰腺炎

C.溃疡穿孔

D.急性肠梗阻

E.急性阑尾炎穿孔

参考答案：C

解析：

胃、十二指肠溃疡急性穿孔表现为突然的持续性上腹刀割样剧痛，很快扩散至全腹，常伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直，肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。X线检查多数有膈下游离气体。根据题干中的表现可以判断是溃疡穿孔。 

第1222题 男性，46岁，溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，术前不可缺少的处理是

A.输血

B.胃液分析

C.灌肠

D.持续胃肠减压

E.前3日每晚温盐水洗胃

参考答案：E

解析：

溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻病人，因食物潴留，胃扩张、胃黏膜水肿，故术前应给予温盐水洗胃，以消除胃黏膜水肿，利于术后吻合口愈合。 

第1223题 患者，男，上腹部节律性腹痛2年，常在加班劳累后发作。近日疼痛加剧，且多次见柏油样便。急诊入院，查体：血压100/70mmHg，巩膜无黄染，上腹部无压痛，未触及肝脾。该患者最可能是

A.溃疡癌变

B.溃疡并发穿孔

C.溃疡并发出血

D.溃疡并发幽门梗阻

E.肝硬化

参考答案：C

解析：

该患者为溃疡病人，解柏油样大便符合溃疡出血的临床表现。

第1224题 胃-十二指肠溃疡引起大出血的原因是

A.溃疡侵及胰腺引起大出血

B.胃窦部黏膜炎性糜烂渗血

C.溃疡基底的动脉被侵蚀破裂

D.胃酸作用使渗血不易凝固

E.胃-十二指肠壁血管不断渗血

参考答案：C

解析：

溃疡基底的血管壁被侵蚀而导致破裂出血，大多数为动脉出血。 

第1225题 男，46岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。查体：上腹部偏右有压痛。考虑并发了

A.倾倒综合征

B.十二指肠残端破裂

C.输入袢梗阻

D.输出袢梗阻

E.吻合口梗阻

参考答案：C

解析：

吻合口梗阻时大量呕出不含胆汁的胃内容物，呕吐后腹痛症缓解。输出袢梗阻时可呕出含有胆汁的胃内容物。输入袢梗阻呕吐频繁，量少，不含胆汁。十二指肠残端破裂有典型的腹膜刺激征表现。倾倒综合征多因吻合口过大，大量高渗食物快速进入小肠而出现腹痛、呕吐、腹泻、大汗等表现。

第1226题 与消化性溃疡的发生有关的病原菌是

A.肺炎球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.链球菌

D.大肠埃希菌

E.幽门螺杆菌

参考答案：E

解析：

幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡的发生密切相关。

第1227题 女性病人，50岁。胃大部切除术后2周，病人进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了

A.吻合口梗阻

B.倾倒综合征

C.吻合口破裂

D.消化道出血

E.吻合口炎症

参考答案：B

解析：

病人胃大部切除术后，进食后短期出现上腹饱胀、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等，应考虑病人因食物排空过快引起倾倒综合征。

第1228题 胃十二指肠溃疡的最基本的病因是

A.胃酸分泌过少

B.胃黏膜屏障破坏

C.胃酸分泌过多

D.精神神经因素

E.饮食不调

参考答案：C

解析：

溃疡病的病因较复杂，主要致病因素是胃酸分泌过多，由于胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠发生“自身消化”，从而出现溃疡。 

第1229题

某人患十二指肠溃疡，除有空腹痛迸食后缓解外，突然发生呕吐，呕吐物为昨天吃的食物。引发原因是

A.急性胃炎

B.胆石症

C.幽门梗阻

D.急性胰腺炎

E.食管炎

参考答案：C

解析：

呕吐是幽门梗阻的最突出的症状，常发生在下午或晚间，呕吐物为宿食。呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味，呕吐后自觉尾部舒适。

第1230题 女性病人，毕Ⅱ式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑

A.倾倒综合征

B.上消化道出血

C.低血糖综合征

D.十二指肠残端破裂

E.吻合口瘘

参考答案：D

解析：

十二指肠残端破裂，多发生在术后3～6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。

第1231题 胃大部切除术后3天，突然出现上腹痛、高热和腹肌紧张

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

十二指肠残端破裂一般多发生在术后3～6天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。 

第1232题 呕吐物含胆汁和食物

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

吻合口梗阻病人呕吐物为食物，吻合口出血病人呕吐血液，十二指肠残端破裂、倾倒综合征病人通常呕吐胃内容物，不含胆汁，空肠输出段梗阻呕吐物含胆汁和食物。

第1233题 胃大部切除术后，进食后20分钟出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

倾倒综合征可发生在餐后10～30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。同时，多种消化道激素释放，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛；伴有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食。暂时限制饮水。进餐后平卧10～20分钟。 

第1234题 男性，43岁，胃十二指肠溃疡病多年，合并瘢痕性幽门梗阻，其主要的病理生理改变是

A.高钾低氯性酸中毒

B.高钾低氯性碱中毒

C.低钾低氯性碱中毒

D.低钾高氯性碱中毒

E.低钾低氯性酸中毒

参考答案：C

解析：

幽门梗阻严重者，有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。

第1235题 胃、十二指肠溃疡手术治疗的适应证应除外

A.并发大出血

B.并发瘢痕性幽门梗阻

C.癌变

D.经常反酸

E.急性穿孔

参考答案：D

解析：

胃、十二指肠外科治疗适应证：内科治疗无效的顽固性溃疡；急性穿孔；胃、十二指肠溃疡大出血；瘢痕性幽门梗阻；恶变者。所以选型D除外。

第1236题 毕Ⅱ式胃大部切除术适用于

A.胰源性溃疡

B.浅表性胃炎

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.胃窦癌

参考答案：D

解析：

毕Ⅱ式胃大部切除术适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。

第1237题 最先考虑的诊断是

A.肾结石

B.急性胰腺炎

C.上消化道出血

D.十二指肠溃疡急性穿孔

E.急性胃炎

参考答案：D

解析：

根据患者病史，判断其有十二指肠溃疡，体征有面色苍白，出冷汗，脉细数，腹壁强直、压痛及反跳痛（＋），判断为穿孔。

第1238题 下列哪项检查有助于明确诊断

A.肝功能检查

B.腹部平片

C.X线钡餐检查

D.血尿淀粉酶检查

E.胃镜检查

参考答案：B

解析：

根据诊断，患者为十二指肠溃疡伴穿孔，X线检查多数有膈下游离气体。

第1239题 针对该患者的检查最可能见到的是

A.一侧肾广泛钙化

B.一侧输尿管结石

C.膈下游离气体

D.气胀肠袢

E.多个液平

参考答案：C

解析：

穿孔时，X线检查多数有膈下游离气体。

第1240题 男，胃大部切除术后10小时，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有60ml鲜红色液体。首先应采取的措施是

A.经胃管注入去甲肾上腺素

B.患者平卧，加快输液速度

C.静脉滴注止血剂

D.配血，做好术前准备

E.急查血常规

参考答案：B

解析：

胃大部切除术后出血，一般多采用非手术疗法止血，因为患者出血在术后10小时，有60ml鲜红色液体，说明失血量不多，此时应该加快输液速度，防止患者出现低血容量性休克。当24小时后仍未停止，则为术后出血，此时可作纤维胃镜检查或行选择性血管造影，明确出血部位和原因，还可局部应用血管收缩剂或止血剂，当非手术疗法不能止血或出血量大时，应手术止血。故护士首先应采取的措施是患者平卧，加快输液速度。