第1181题 腹腔内有大量失血时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，表示腹腔内有大量失血。

第1182题 空腔脏器破裂时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升。

第1183题 胰腺或胃肠道损伤时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

血、尿淀粉酶值升高多提示胰腺或胃肠道损伤。

第1184题 泌尿系统损伤时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

血尿提示有泌尿系统损伤。

第1185题 男，20岁。闭合性腹部损伤2小时，腹痛，血压80/60mmHg，脉搏125次/分，腹腔抽出不凝固血液，目前主要的处理原则是

A.禁食，持续胃肠减压

B.输血、输液、抗休克

C.应用有效的抗生素

D.抗休克同时剖腹探查

E.密观病情变化

参考答案：D

解析：

该患者为腹部闭合性损伤，血压低，脉搏快，腹腔抽出不凝固血液提示腹内实质性脏器损伤，应在抗休克同时剖腹探查，手术止血。

第1186题 何种腹腔内脏损伤检查时腹膜刺激征不明显

A.脾破裂

B.胰破裂

C.肠穿孔

D.胃穿孔

E.肝破裂

参考答案：A

解析：

脾为实质性脏器，破裂后腹腔内出血为主，血液对腹膜的刺激性较小，因此腹膜刺激征不明显。

第1187题 患者，女，27岁。骑行过程中被快递货车撞飞，急诊入院。主诉腹部和腕部疼痛，检查：面部有擦伤，腹部压痛，腹肌紧张，生命体征平稳。怀疑有内脏损伤，观察期间出现哪种情况需急诊手术进行探查

A.肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显

B.出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升

C.血压由稳定转为不稳定，甚至下降

D.以上任一情况均需要手术探查

E.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大

参考答案：D

解析：

已确诊为腹腔内脏器破裂，或非手术治疗者在观察期间出现以下情况时，应终止观察，及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定，甚至下降者；⑥胃肠道出血不易控制者；⑦经积极抗休克治疗，情况不见好转反而继续恶化者。

第1188题 单纯腹壁损伤表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

单纯腹壁损伤表现为局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下瘀斑。 

第1189题

空腔脏器破裂表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

空腔脏器，如胃肠道、胆道破裂或穿孔，则以腹膜炎症状和体征为主要表现。

第1190题 腹内实质性脏器破裂表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

实质性脏器破裂时主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克。 

第1191题 应考虑

A.肝脾破裂

B.十二指肠破裂

C.严重腹壁软组织挫伤

D.腹膜后血肿

E.胃破裂

参考答案：A

解析：

肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂或胰腺损伤伴有胰管断裂时，可因胆汁或胰液溢入腹腔而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。肾脏损伤时可出现血尿。通过题干症状可以判断是实质性脏器损伤，而肝脾破裂在临床症状上很难区分，故考虑是肝脾破裂。

第1192题 以下处理哪项是错误的

A.避免活动

B.给予流质或半流质饮食

C.注意腹部症状和体征的变化

D.观察生命体征

E.给氧

参考答案：B

解析：

禁食期间需补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调，并应用广谱抗生素防治腹腔感染。待肠功能恢复后，可开始进流质饮食。所以半流食饮食是错误的。

第1193题 在观察期间应禁用

A.甲硝唑

B.吗啡

C.多巴胺

D.止血敏

E.青霉素

参考答案：B

解析：

吗啡具有镇痛的功效，应禁用，以免掩盖病情。

第1194题 确定实质性脏器损伤的诊断依据是

A.有无移动性浊音

B.膈下有无游离气体

C.腹腔穿刺抽出不凝固血液

D.腹痛性质

E.腹胀程度

参考答案：C

解析：

由于腹膜有脱纤维作用，腹腔内的血液不会凝固，因此腹腔诊断性穿刺抽到不凝固血液是诊断腹腔内实质性脏器损伤的依据。腹胀程度有助于判断病情轻重，腹胀加重常提示病情恶化。膈下游离气体常提示病人发生了胃穿孔。腹痛性质不能成为诊断实质性脏器损伤的依据。 

第1195题 实质性脏器损伤与空腔脏器破裂的主要区别在于

A.有无腹膜刺激征

B.腹痛性质

C.腹腔穿刺液的性质

D.外伤程度

E.发生休克的类型

参考答案：C

解析：

实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。由于腹膜的脱纤维作用，腹腔内出血时血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂的重要指征。空腔脏器损伤病人以弥漫性腹膜炎为主要临床表现，但部分实质性脏器损伤病人也可出现腹膜刺激征，如肝破裂导致胆汁流人腹腔者。因此有无腹膜刺激征不是最重要的鉴别指标。实质性脏器损伤和空腔脏器破裂都可由外伤引起，也都可能出现休克、腹痛等表现，因此休克类型、腹痛性质和外伤程度对鉴别诊断没有特殊意义。

第1196题 实质性脏器损伤的临床表现不包括

A.脉搏细弱

B.血压下降

C.剧烈腹痛

D.移动性浊音

E.面色苍白

参考答案：C

解析：

肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。

第1197题 空腔脏器破裂主要临床表现是

A.急性腹膜炎

B.急性肠梗阻

C.创伤性休克

D.感染中毒性休克

E.急性内出血

参考答案：A

解析：

空腔脏器破裂的主要表现为急性腹膜炎症状。

第1198题 小肠损伤和结肠损伤的不同点是

A.小肠损伤早期出现腹腔炎症状

B.超声波易于确诊

C.常产生右膈下游离气体

D.X线钡餐检查即可明确诊断

E.小肠管腔较小，故损伤机会较少

参考答案：A

解析：

小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎，而结肠内容物液体成分少而细菌含量多，所以腹膜炎出现得较晚。 

第1199题 轻度的单纯性实质性脏器损伤患者，非手术治疗的方法中错误的是

A.积极补充血容量，防治休克

B.给予镇痛药，迅速缓解疼痛

C.禁食，明显腹胀时，进行胃肠减压

D.应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔内感染

E.不随便搬动伤者，以免加重伤情

参考答案：B

解析：

为避免掩盖病情，不注射镇痛药。

第1200题 患者男，23岁。上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢湿冷，血压70/40mmHg，心率146次/分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱，最可能的诊断是

A.小肠破裂

B.严重腹壁软组织损伤

C.肝、脾破裂

D.十二指肠破裂

E.胆囊破裂

参考答案：C

解析：

肝、脾等实质性器官破裂出血，腹痛及腹膜刺激征较轻。