第221题 为进一步确诊，最有意义的首选检查是

A.胸部X线

B.血气分析

C.脑部CT

D.心电图

E.心脏超声波

参考答案：B

解析：

根据题干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病史，出现意识状态如昏睡，现在只需行动脉血气分析，以辅助确诊。

第222题

假设上述原因确定，首选的治疗措施是

A.使用祛痰药物

B.持续低浓度吸氧

C.使用支气管扩张剂

D.机械通气

E.使用利尿剂

参考答案：D

解析：

呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的前提下，改善缺氧、纠正CO₂潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病和消除诱因等综合疗法，而改善缺氧、纠正CO₂潴留最有效的措施是机械通气。

第223题

为保持呼吸道通畅，护理措施中不正确的是

A.适当提高吸入氧浓度

B.遵医嘱使用支气管解痉剂

C.雾化吸入、协助排痰

D.必要时建立气管插管或气管切开等人工气道

E.清除呼吸道分泌物

参考答案：A

解析：

缺氧伴有CO₂潴留一般给予持续低浓度低流量吸氧，流量为1～2L／min，浓度约28％～29％。

第224题 在慢性肺心病的发生过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是

A.高碳酸血症

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.电解质紊乱

D.呼吸道感染

E.缺氧

参考答案：E

解析：

缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒均可导致肺血管收缩、痉挛，肺血管阻力增高，形成肺动脉高压。缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引发醛固酮增加，水、钠潴留；同时，肾小动脉收缩、肾血流量减少，加重水、钠潴留，使血容量进一步增加，更使肺动脉压升高。所以此题最佳答案选E。

第225题 慢性肺源性心脏病形成最关键的病理基础是

A.肺组织弹性下降

B.右心室肥大

C.肺动脉高压

D.右心房肥大

E.气道不畅

参考答案：C

解析：

肺源性心脏病是指由支气管肺组织，胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病

第226题 肺心病、心力衰竭的治疗中最主要的是

A.应用利尿剂

B.应用强心剂

C.应用脱水剂

D.糖皮质激素的应用

E.控制感染，改善通气功能

参考答案：E

解析：

此题考查肺心病的治疗，而其本质上是要掌握肺心病的发病机制。肺心病的发病机制是各种原因导致的长期肺循环阻力增加。肺动脉高压，致使右心负担加重，右心室代偿性肥厚扩张，最后导致右心衰竭。由此看出，其发病机制是由肺而心，相应的治疗上也应遵循治肺为本、治心为辅的原则。在急性加重期最主要的治疗措施是积极控制感染，改善通气，经此处理，多数患者可以缓解，只有少数需加用利尿、强心等治疗，故此题正确答案为E。

第227题 男性，73岁，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近3天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，呼吸困难夜间尤甚，体检：患者下肢水肿，心率120次/分。实验室检查：血钾为2.5mmol/L。对该患者的首要治疗措施为

A.利尿

B.止咳

C.控制心律失常

D.控制感染

E.吸氧

参考答案：D

解析：

感染是诱发和加重肺源性心脏病最常见的原因。肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅为原则。

第228题 患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。1周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。对该患者的护理措施正确的是

A.给予低热量、低蛋白、高维生素饮食

B.适当使用镇静药、催眠药，缓解患者紧张情绪

C.严密观察有无并发症发生

D.加强体育锻炼

E.给予高浓度、低流量吸氧

参考答案：C

解析：

患者为老年男性，有COPD症状，有右心衰表现，应考虑为肺源性心脏病。对其应给予持续低流量吸氧；高热量、高蛋白、高维生素饮食以增强体力，避免使用镇静、催眠药物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射；呼吸困难和心力衰竭时应卧床休息，以减轻心脏负担；故E、A、B、D均不正确。而严密观察有无并发症是病情观察的必要条件，故应选C。

第229题 慢性肺源性心脏病最常见的病因是

A.支气管扩张

B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.肺纤维化

参考答案：D

解析：

慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因。其中以COPD最多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张等。胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引发肺心病。

第230题 以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是

A.左心房肥大

B.肺型P波

C.右束支传导阻滞

D.右心室肥大

E.低电压

参考答案：A

解析：

肺心病心电图检查：主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。

第231题 慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用

A.祛痰剂

B.解痉平喘药

C.呼吸兴奋剂

D.抗感染药物

E.镇静剂

参考答案：E

解析：

急性加重期应积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。积极处理并发症。慎用镇静剂，切勿随意使用安眠、镇静剂避免诱发肺性脑病。

第232题 患者男性，82岁。肺心病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。查体：体温36.4℃，脉搏120次/分，血压130/80mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，两肺底闻及湿啰音，该患者应慎用

A.祛痰剂

B.解痉平喘药

C.呼吸兴奋剂

D.抗感染药物

E.镇静剂

参考答案：E

解析：

慎用镇静剂，烦躁不安时警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠、镇静剂避免诱发或加重肺性脑病。

第233题 慢性肺源性心脏病急性加重期的常见诱因

A.大量利尿

B.使用镇静药

C.呼吸道感染

D.使用支气管扩张药

E.过劳

参考答案：C

解析：

急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。

第234题 患者男性，65岁，慢性肺心病，近几日因感冒而气急，咳嗽，痰不易咳出，口唇发绀，下肢水肿，情绪不稳，给患者吸氧，宜采用

A.高浓度间断吸氧

B.低浓度持续吸氧

C.高浓度持续吸氧

D.高浓度和低浓度吸氧交替进行

E.低浓度间断吸氧

参考答案：B

解析：

需要低浓度低流量持续吸氧：慢性阻塞性肺气肿、肺心病等。

需要高浓度高流量吸氧：急性心梗、心肺复苏后、一氧化碳中毒、急性肺水肿等。

第235题 某慢性肺源性心脏病患者，70岁，缺氧和二氧化碳潴留同时并存，发绀，宜吸入的氧浓度为

A.29％

B.33％

C.37％

D.41％

E.21％

参考答案：A

解析：

肺源性心脏病病人经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25％～29％，氧流量1～2L/min。

第236题 支气管扩张的临床表现叙述不正确的是

A.咳大量脓痰

B.病变部位固定湿啰音

C.病程多呈急性经过

D.可有杵状指

E.反复咯血

参考答案：C

解析：

支气管扩张症病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。本题正确答案是C。

第237题 胸部听到局限而固定的湿啰音常见于

A.支气管肺癌

B.阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.支气管扩张

E.肺结核

参考答案：D

解析：

支气管扩张病人继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。

第238题 引起支气管扩张的主要原因是

A.支气管、肺组织的感染和支气管阻塞

B.支气管外部纤维的牵拉

C.遗传因素

D.过敏体质

E.先天性发育缺陷

参考答案：A

解析：

大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。

第239题 干性支气管扩张是指

A.病变局限于上叶

B.仅有早晨咳嗽及咳痰

C.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰

D.纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩

E.干咳为主

参考答案：C

解析：

干性支气管扩张多发生于引流好的部位，不易感染，不一定局限于上叶，故排除；以咯血为唯一症状，平时咳嗽、咳痰不明显，故排除E、B；而选项C正确；纤维支气管镜检无支气管黏膜干燥、萎缩，故排除D。

第240题

支气管扩张主要的诊断依据是

A.胸部X线检查

B.CT检查

C.纤维支气管镜检查

D.支气管造影

E.痰涂片或细菌培养

参考答案：B

解析：

高分辨率CT检查可显示壁管增厚的柱状扩张或成簇的囊性改变，目前已是主要诊断方法。