第901题 患者男性，71岁，因呼吸窘迫综合征入院，护士系统地运用视、触、叩、听、嗅等评估手段和技术收集资料，其中通过触觉观察获得的资料是

A.意识状态

B.营养状态

C.脉搏的节律

D.皮肤的颜色

E.呼吸的频率

参考答案：C

解析：

 观察：观察是护士临床实践中，利用感官或借助简单诊疗器具，系统地、有目的地收集病人的健康资料的方法。观察是一个连续的过程，病人一入院就意味着观察的开始，一位有能力的护士必须随时进行观察，并能敏锐地做出适当的反应。常用的观察方法如下：

　　1）视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。

　　2）触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。

　　3）听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。

　　4）嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。

其中通过触觉观察获得的资料是脉搏的节律。 

第902题 患儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指

A.患儿母亲

B.患儿自己

C.患儿的病历

D.文献资料

E.患儿保姆

参考答案：E

解析：

 资料的来源

　　（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。

　　（2）间接来源：

　　①病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

　　②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

　　③目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

　　④医疗、护理的有关文献记录。

患儿平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。 

第903题

为入院患者评估，收集资料的来源不妥的是

A.通过医生查体获得资料

B.通过观察患者的非语言行为了解客观资料

C.通过与患者、家属交谈获得资料

D.通过阅读患者病历获得病史资料

E.通过护理人员健康评估获得资料

参考答案：A

解析：

 资料的来源：

（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。

（2）间接来源：

①病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

③目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

④医疗、护理的有关文献记录。 

医生查体不属于护士收集资料的来源

第904题 正常情况下心室的除极方向是

A.由心外膜到心内膜

B.由心底到心尖

C.由心尖到心底

D.由左到右

E.由心内膜到心外膜

参考答案：E

解析：

除极是从心内膜向心外膜除极。意义是接受心房射血，跟随心房有效地先舒张再收缩，从而完成一次心搏。因此，本题选E。

第905题 下列具有自律性的心肌细胞为

A.心室肌细胞

B.乳头肌细胞

C.心内膜细胞

D.窦房结

E.心房肌细胞

参考答案：D

解析：

窦房结、心房传导束、房室交界区和希氏束、普氏纤维等细胞均具有高度的自律性。在正常的情况下，心脏窦房结的自律性最高，控制着整个心脏跳动的节律，其他部位为潜在起搏点，均被抑制，并不能发挥起搏作用。当窦房结细胞的频率降低或者潜在起搏点兴奋性增高时，窦房结对其他起搏点的抑制作用被解除，潜在起搏点发挥起搏功能，产生异位心律。本题A、B、C、E均被排除，因此，选D。

第906题 下列不属于心脏传导系统的是

A.房室结

B.冠状窦

C.希氏束

D.结间束

E.窦房结

参考答案：B

解析：

心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。

第907题 胸骨右缘第二肋间处为哪个瓣膜听诊区

A.主动脉瓣第一听诊区

B.二尖瓣区

C.肺动脉瓣区

D.主动脉第二听诊区

E.三尖瓣区

参考答案：A

解析：

传统的心脏听诊区为：（1）二尖瓣区：在心尖部，即位于左锁骨中线内侧第五肋间处；（2）主动脉瓣区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间处，后者称为主动脉瓣第二听诊区；（3）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处；（4）三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。故本题应选A。 

第908题 心脏传导系统不包括

A.结间束

B.房室结

C.希氏束

D.动脉导管

E.窦房

参考答案：D

解析：

心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。

第909题

心脏前负荷过重见于

A.高血压

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉高压

E.二尖瓣关闭不全

参考答案：E

解析：

容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。

压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

第910题 急性左心衰竭的一般处理不包括

A.体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷

B.四肢交换加压

C.吸氧

D.及时行心脏电复律术

E.饮食：进易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐及出入量管理

参考答案：D

解析：

心脏电复律适应证：非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。

第911题 左心衰竭的基本表现是

A.胸腔积液

B.腹水

C.下肢水肿

D.头痛、失眠

E.呼吸困难

参考答案：E

解析：

本题重点考查左心衰的典型临床表现：即肺淤血所引起的心源性呼吸困难。最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。

第912题 急性左心衰的病因不包括

A.甲亢

B.急性心肌坏死和（或）损伤

C.急性血流动力学障碍

D.快速输液

E.严重心律失常

参考答案：A

解析：

甲亢是慢性心衰的病因。

第913题 患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是

A.高浓度吸氧

B.平卧、抬高双腿

C.端坐、双腿下垂

D.利尿、低盐饮食

E.皮下注射吗啡

参考答案：C

解析：

急性左心衰竭为减轻呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。

第914题 左心衰竭肺淤血的护理诊断是

A.皮肤完整性受损

B.活动无耐力

C.组织灌注不良

D.营养失调

E.气体交换受损

参考答案：E

解析：

左心衰竭的主要表现为肺循环瘀血，最早出现劳力性呼吸困难。故本题选E。

第915题 患者，女性，33岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，近半个月重体力劳动时出现呼吸困难而入院治疗。今日凌晨患者睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，心率118次/分，两肺满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确方法是

A.间断高流量吸氧

B.持续高流量吸氧

C.持续低流量吸氧

D.经20%～30%乙醇湿化高流量吸氧

E.经20%～30%乙醇湿化持续低流量吸氧

参考答案：D

解析：

患者发生急性肺水肿，应用乙醇湿化高流量吸氧。

第916题 护士应如何指导病人休息

A.活动不受限制

B.卧床休息，限制活动量

C.增加睡眠时间，可起床做轻微活动

D.从事轻体力活动

E.严格卧床休息，采取半卧位

参考答案：B

解析：

本题考查了心功能不全的分级和其相应的休息活动原则。该患者稍活动即感心慌、憋气，休息时无症状，故可判断为心功能Ⅲ级。应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。

第917题 经地高辛治疗后，病人出现食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊，心率为50次/分，律不齐。应考虑病人出现了下列哪种情况

A.心力衰竭加重

B.心源性休克

C.洋地黄中毒

D.颅压增高

E.低钾血症

参考答案：C

解析：

本题考查了洋地黄类药物的中毒表现。患者有明确的应用洋地黄药物史。洋地黄中毒的常见毒性反应有：①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等；②心血管系统反应：以室性期前收缩二联律最常见，亦有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞，窦性心动过缓等；③神经系统反应：头痛、头晕、视物模糊、黄绿色视等。该患者出现的食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊、心律不齐均符合洋地黄中毒的表现。应立即停用洋地黄，治疗心律失常，补钾。

第918题 患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是

A.T波倒置

B.ST段抬高

C.ST段出现鱼钩样改变

D.ST段压低

E.出现Q波

参考答案：C

解析：

心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。

第919题 急性心力衰竭的病因不包括

A.急性广泛心肌梗死

B.洋地黄中毒

C.严重心律失常

D.高血压急症

E.输液过快过多

参考答案：B

解析：

急性心衰病因：心脏解剖或功能的突发异常，如急性广泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索断裂、高血压心脏病血压急剧升高、严重心律失常、输液过多过快等原因。使心脏收缩力突然严重减弱，心排出量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。选项B不是其病因。

第920题 以下易发生洋地黄中毒的原因中不正确的是

A.洋地黄治疗量与中毒量很接近

B.肝、肾功能下降

C.低血钾或严重缺氧

D.心肌严重受损

E.机体代谢率明显增高

参考答案：E

解析：

洋地黄药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。

易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。