第941题 下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是

A.多巴胺

B.地高辛

C.二硝酸异山梨醇酯

D.毛花苷C

E.多巴酚丁胺

参考答案：C

解析：

二硝酸异山梨酯为血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌，使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。临床可用于治疗各种类型冠心病性心绞痛和预防发作。

第942题 以下属于右心衰竭表现的是

A.咳嗽

B.咳痰

C.肺部湿啰音

D.肝脏肿大

E.交替脉

参考答案：D

解析：

右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。主要表现：

（1）水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。重者全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。

（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性。

（3）肝肿大和压痛。

（4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，使血液中还原血红蛋白增多所致。

第943题 男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/12kPa（195/90mmHg），心率136次/分，你应首先备好下列哪组药物

A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素

B.硝普钠，西地兰，呋塞米

C.毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔

D.胍乙啶，酚妥拉明，西地兰

E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺

参考答案：B

解析：

本题考查的是两个方面：

一是急性左心衰竭的诊断：诊断要点为突发重度呼吸困难，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。此题题干中“心悸，气促，咳粉红色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到选项中的药物，主要是治疗心衰的药物，也可以帮助明确诊断。

另一个考点就是急性左心衰竭的治疗，即急性肺水肿的处理，此时重要的是强心、利尿和扩血管。强心药应选用静脉给予的西地兰，扩血管药物应给予可同时扩张动、静脉血管的药物硝普钠，利尿剂应选用强效的袢利尿剂即呋塞米。故只有选项B是最适当的。

第944题 左心衰竭的最典型症状是

A.咳嗽

B.咯血

C.劳力性呼吸困难

D.夜间阵发性呼吸困难

E.少尿

参考答案：D

解析：

左心衰竭患者最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难。

第945题 患者男性，50岁。既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现

A.慢性左心衰竭

B.急性肺水肿

C.高血压危象

D.慢性右心衰竭

E.急性左心衰竭

参考答案：A

解析：

慢性左心衰竭：轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难。

急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿，其临床主要表现：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

第946题 经护理评估此病人心功能分级为

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

E.Ⅵ级

参考答案：C

解析：

本题考查了心功能的分级，是重要考点之一。这种心功能分级是主要依据患者体力活动情况与临床表现来分级的。故从题干所给信息分析患者心功能分级应属于Ⅲ级（体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状）。

第947题 此病人并发心律失常，最常见的类型为

A.阵发性心动过速

B.房性期前收缩

C.室性期前收缩

D.心房颤动

E.房室传导阻滞

参考答案：D

解析：

本题考查的是风湿性心瓣膜病的主要并发症，风湿性心瓣膜病患者可以并发心律失常，以心房颤动最多见，约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。风湿性心肌炎后遗损害和心房过大，均为发生心房颤动的因素，并发心房颤动后常诱发或加重心力衰竭。因此此题正确选项为D。

第948题 左心衰竭最早出现的症状是

A.劳力性呼吸困难

B.咯血

C.咳嗽

D.夜间阵发性呼吸困难

E.头晕、心慌

参考答案：A

解析：

左心衰竭患者最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难

第949题 左心衰竭的早期脉搏表现是

A.脉搏短绌

B.缓脉

C.奇脉

D.交替脉

E.水冲脉

参考答案：D

解析：

交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，一般认为系左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。主动脉瓣关闭不全时可致脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力，即水冲脉。心房颤动时可出现脉率少于心率的现象，即脉搏短绌。病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。

第950题 慢性心力衰竭患者吸氧流量为

A.1～2L/min

B.6～8L/min

C.4～6L/min

D.2～4L/min

E.8～10L/min

参考答案：D

解析：

慢性心力衰竭患者吸氧流量一般为2～4L/min。

第951题 肺心病心衰病人吸氧流量为

A.4～6L/min

B.2～4L/min

C.1～2L/min

D.6～8L/min

E.8～10L/min

参考答案：C

解析：

肺心病心衰病人应为1～2L/min持续吸氧。

第952题 右心衰竭时为何会出现颈静脉怒张

A.肺静脉淤血

B.门静脉淤血

C.下腔静脉淤血

D.上腔静脉淤血

E.下肢静脉淤血

参考答案：D

解析：

右心衰竭时，静脉淤血静脉压升高，上腔静脉回流受阻时，可造成颈静脉怒张。

第953题 慢性心力衰竭病人的饮食，下列哪项不妥

A.低盐

B.适量纤维素

C.富含维生素

D.高热量

E.少量多餐

参考答案：D

解析：

本题考查了慢性心衰患者的饮食要点：心力衰竭病人应摄取高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。低热量饮食可降低基础代谢率，减轻心脏负担；限制钠摄入可控制饮食中钠盐的摄入量，控制在＜5g/d为宜；水肿明显时应限制水的摄入量；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，以免加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。因此给予高热量的饮食是不正确的。

第954题

慢性心功能不全患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常出现的不良反应是

A.氮血症

B.低镁血症

C.低钠血症

D.脱水症

E.低钾血症

参考答案：E

解析：

噻嗪类利尿剂属排钾利尿剂，故长期服用应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，

第955题 患者，女性，62岁。突发呼吸困难入院。护士听诊发现两肺满布湿啰音。该护士考虑患者可能发生了

A.支气管哮喘

B.支气管炎

C.急性肺水肿

D.肺结核

E.心包积液

参考答案：C

解析：

考虑为急性肺水肿。急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现。表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、冷汗、咳嗽剧烈、咳出大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿性啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

第956题 以下易发生洋地黄中毒的原因中不正确的是

A.洋地黄治疗量与中毒量很接近

B.心肌严重受损

C.低血钾或严重缺氧

D.肝、肾功能下降

E.机体代谢率明显增高

参考答案：E

解析：

洋地黄药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。

易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。 

第957题

心源性水肿的特点是

A.从面部开始

B.从手部开始

C.从胸部开始

D.从腰部开始

E.从脚、踝开始

参考答案：E

解析：

心源性水肿早期多出现在身体的下垂部位。故本题选E。

第958题 患者，男性，46岁，患有心脏病，上2层楼时感心悸、气促，休息10分钟左右可好转。护士应如何指导该患者的活动量

A.日常活动照常，不必限制

B.增加有氧运动

C.卧床休息，限制活动量

D.可起床稍事活动，增加睡眠时间

E.半坐卧位，日常生活完全依赖他人照顾

参考答案：D

解析：

患者心功能Ⅱ级，体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。

第959题

心力衰竭病人应用下列哪种药物时，最需观察血压变化

A.多巴酚丁胺

B.奎尼丁

C.洋地黄

D.利多卡因

E.美托洛尔

参考答案：A

解析：

盐酸多巴酚丁胺可能会引起心率加快或血压升高，特别是收缩压。故选择A。

第960题 患者，男性，72岁，患高血压性心脏病9年，近1年来患者明显感觉体力下降，轻微日常活动即感心悸、呼吸困难。护士判断此患者目前的心功能处于

A.代偿期

B.Ⅰ级

C.Ⅱ级

D.Ⅲ级

E.Ⅳ级

参考答案：D

解析：

心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。

Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。