第4001题 患者，女性，37岁，系统性红斑狼疮4年。近1个月来，因血压升高口服肼苯达嗪降压，1周后血压有所下降，但出现发热、关节肌肉痛、面部红斑加重。经检查属于系统性红斑狼疮复发，护士为患者解释其诱因最可能是

A.病毒感染

B.药物导致

C.血压不稳

D.情绪激动

E.劳累过度

参考答案：B

解析：

系统性红斑狼疮可能与遗传、病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（氯丙嗪、普鲁卡因胺、肼屈嗪、甲基多巴等）、食物（芹菜、香菜、无花果、蘑菇及烟熏食物）和精神刺激等有关。肼屈嗪又称为肼苯达嗪，可使小动脉扩张，属降压药。

第4002题 需采取的护理措施是

A.饮食可以吃无花果

B.多在阳光下活动

C.洗脸时涂一些营养霜

D.饮食宜浓厚

E.皮肤护理

参考答案：E

解析：

系统性红斑狼疮：皮肤和粘膜皮疹常见，80％患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。故需采取的护理措施是皮肤护理。

第4003题 针对病情，目前护士应教育患者重点注意

A.有无消化道出血

B.体温变化

C.血红蛋白变化

D.血白细胞变化

E.肾功能变化，定期复查

参考答案：E

解析：

几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。表现为肾小球肾炎或肾病综合征，可见不同程度的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及肾功能损害，一旦发展成尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。对比选项，答案E是最为重要的护理问题。

第4004题

治疗过程中患者出现了胃肠不适、脱发、肝功增高，血象WBC11.0×10⁹/L，可能发生了

A.免疫抑制剂的不良反应

B.肝炎

C.胃炎

D.感染

E.激素副作用

参考答案：A

解析：

免疫抑制剂毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，因此使用中应定期查血象、肝功能。

第4005题 该病可能的诊断是

A.狼疮肾炎

B.系统性红斑狼疮

C.慢性肾炎

D.肾病综合征

E.蛋白尿

参考答案：B

解析：

SLE80％的病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑。

SLE病人抗核抗体阳性率达95％。抗sm抗体是SLE的标志性抗体。

所以根据题干中典型的面部蝶形红斑可以判断出是系统性红斑狼疮。

第4006题

系统性红斑狼疮的首选药是

A.环磷酰胺

B.糖皮质激素

C.青霉素

D.磷酸氯喹

E.阿司匹林

参考答案：B

解析：

系统性红斑狼疮是一种弥漫性、全身性自身免疫病，治疗上首选糖皮质激素，其主要包括糖皮质激素和盐皮质激素，以及少量的性激素。以调节免疫，控制炎症。故选B。

第4007题 系统性红斑狼疮患者的常见首发症状是

A.关节畸形

B.呼吸困难

C.血尿、蛋白尿

D.关节肿痛

E.蝶形红斑

参考答案：D

解析：

系统性红斑狼疮患者的首发症状常是关节肿痛。

第4008题 系统性红斑狼疮患者症状除外

A.关节畸形

B.关节痛

C.蝶形红斑

D.血沉增快

E.狼疮性肺炎

参考答案：A

解析：

约85%患者有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈不对称分布，较少引起畸形。

第4009题 患者，女性，32岁，已婚。反复低热、足部、膝和踝关节肿痛、乏力3个月，加重伴面部蝶形红斑1个月。正确的护理措施是

A.多吃芹菜、油菜、香菜等新鲜蔬菜

B.以碱性肥皂清洁皮肤

C.口腔真菌感染宜使用呋喃西林液漱口

D.指导患者避孕

E.经常晒太阳

参考答案：D

解析：

对于患有系统性红斑狼疮的患者应告诉病人注意避孕，应在医生指导下妊娠。

第4010题 患者，女性，32岁。为系统性红斑狼疮患者，面部蝶形红斑明显。护士小贺对该患者进行健康指导时，以下说法错误的是

A.不用碱性肥皂

B.日光强烈时外出可打伞、穿长袖衣、佩戴墨镜

C.禁忌染发、烫发和卷发

D.可适当使用化妆品

E.用清水洗脸

参考答案：D

解析：

系统性红斑狼疮：忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。

第4011题 系统性红斑狼疮患者敏感性最高的实验室检查是

A.抗核抗体

B.抗Sm抗体

C.淋巴细胞增多

D.血小板减少

E.红细胞增多

参考答案：A

解析：

抗核抗体检查对系统性红斑狼疮（SLE）的敏感性为95%，是目前最佳的SLE筛选检查。

第4012题 患者，女性，28岁，全身关节痛，面部有蝶形斑，血抗Sm抗体（+），诊断为系统性红斑狼疮，医嘱避免日光照射，外出穿长袖上衣和长裤，戴帽子或撑遮阳伞。护士为患者解释其中的原因是

A.紫外线是本病的重要诱因

B.紫外线直接破坏皮肤黏膜

C.紫外线加重关节痛

D.紫外线直接损害骨髓

E.紫外线可致内分泌紊乱

参考答案：A

解析：

系统性红斑狼疮可能与遗传、病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（氯丙嗪、普鲁卡因胺、肼屈嗪等）等有关。紫外线是本病的重要诱因。

第4013题 患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是

A.清水洗脸

B.心理疏导，增强战胜疾病信心

C.高蛋白饮食

D.告知患者疾病的诱因

E.禁止日光浴

参考答案：B

解析：

系统性红斑狼疮典型症状是面部出现蝶形红斑，反复发作，迁延不愈，并伴有多脏器受累。几乎所有红斑狼疮病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。一旦发展成尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。

题干中病人情绪低落，对治疗与护理不配合。说明患者已经有了心理压力，所以当前最重要的护理措施是应加强与病人的沟通，鼓励病人倾诉悲哀的心情，适时告知预后，介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。

第4014题 你的印象是

A.类风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.急性肾小球肾炎

D.病毒性肝炎

E.风湿性关节炎

参考答案：B

解析：

根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎；⑦肾脏病变；⑧神经系统病变；⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或淋巴细胞或血小板减少；⑩免疫学异常；⑾抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。病例中患者为育龄女性，为狼疮的好发人群。病史提供狼疮的证据有：①膝、腕关节肿痛；②口腔溃疡；③蛋白尿提示肾脏受累；④血白细胞下降；⑤抗Sm抗体阳性，故系统性红斑狼疮的诊断明确。风湿性关节炎主要表现为游走性的大关节炎，轻中度发热，发病前有链球菌感染史，与病例中提供的病史不符，故选项A可排除。类风湿性关节炎应以对称性小关节受累为主，且有晨僵等表现，故选项A可排除。

第4015题 如对上述病人作进一步实验室检查，可出现以下结果，哪项除外

A.抗核抗体阳性

B.抗双链DNA抗体阳性

C.丙球蛋白下降

D.补体C3下降

E.血小板减少

参考答案：C

解析：

本题考查系统性红斑狼疮的实验室检查。狼疮患者的血常规检查可见贫血，或白细胞、血小板减少，故选项A正确。自身抗体检查可见，抗核抗体（ANA）阳性；抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性；抗Sm抗体阳性等，所以选项B和C正确。血清补体C3、C4下降有助于狼疮的诊断，且提示狼疮活动，所以选项E正确。狼疮可以通过注射大剂量丙种球蛋白治疗，但是并不是说患者的丙种球蛋白降低

第4016题 上述病人目前应首选下列哪项药物治疗

A.泼尼松

B.硫唑嘌呤

C.环磷酰胺

D.阿司匹林

E.吲哚美辛

参考答案：A

解析：

本题考查系统性红斑狼疮的治疗。通过病例可知患者处于狼疮的活动期，应首先给予激素治疗，所以A泼尼松为正确的选项。

第4017题 给上述病人进行正确的护理措施及保健指导，下列哪项不妥

A.安置在没有阳光直射的病室

B.忌食芹菜、香菜

C.服用避孕药避孕，防止疾病恶化

D.口腔涂珠黄散、碘甘油等

E.卧床休息

参考答案：C

解析：

本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。卧床休息有利于患者的恢复，故选项E正确。阳光和紫外线会加重狼疮患者的病情，故A正确。芹菜、香菜可诱发狼疮及皮疹、光过敏，因此应避免食用，所以B为正确的饮食指导。狼疮患者出现口腔溃疡时，应该注意保护以免感染，所以D为正确的护理措施。妊娠确实会诱发狼疮的活动，但是雌激素与狼疮的发病相关，而避孕药中一般都含有雌激素，服用后会诱发或加重狼疮，故C为错误的护理措施。

第4018题 患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查HB90g/L。乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是

A.疼痛

B.皮肤完整性受损

C.有感染的危险

D.输营养液

E.乏力

参考答案：A

解析：

此题考查的是系统性红斑狼疮的护理问题。本题干中患者严重关节疼痛，所以首要的护理问题就是疼痛。

第4019题 关于系统性红斑狼疮的对症护理，错误的是

A.面部红斑处涂油膏保护

B.用30℃左右温水湿敷红斑处

C.口腔溃疡涂碘甘油

D.脱发者用温水洗头

E.经常用清水洗脸

参考答案：A

解析：

本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。系统性红斑狼疮的病人，皮肤出现皮疹、红斑者应保持皮肤清洁，用温水擦洗或30℃左右的清水湿敷，所以选项E和B正确。狼疮的患者容易出现口腔黏膜的损害，出现溃疡时应及时处理，所以选项C正确。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎导致对发囊的营养供应障碍，使得毛发的生长受影响而致。温水洗头可以改善局部的血液循环，但要注意避免过频和使用刺激性的洗发剂

第4020题 住院期间患者常照镜子叹气，不肯与人接触，对父母流露出害怕将来后果的思想，其心理状态可考虑为

A.孤僻综合征

B.预感性悲哀

C.恐惧症

D.性格脆弱

E.精神抑郁症

参考答案：B

解析：

患者因病情反复发作，疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独，对生活失去信心。这种心理状态称为预感性悲哀。