第4021题 护士采取下列哪项措施是不恰当的

A.尽量不提“狼疮”一词

B.让亲属常来看望

C.鼓励出门时用遮盖霜将红斑遮盖

D.保持心情舒畅快

E.常常和患者沟通，耐心听她的倾诉

参考答案：C

解析：

系统性红斑狼疮患者经常出现情绪和心理上的变化。护士应常常和患者沟通，耐心听她的倾诉，宣教正确认识疾病，消除恐惧心理，保持心情乐观，对疾病治疗树立信心。狼疮患者皮肤易过敏，不宜使用遮盖霜。

第4022题 系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害为

A.皮下瘀斑

B.多形性红斑

C.面部蝶形红斑

D.四肢网状青斑

E.环形红斑

参考答案：C

解析：

蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤改变。

第4023题

系统性红斑狼疮受累关节和肌肉的临床表现是

A.关节畸形

B.非隐袭性关节炎

C.非畸形性关节炎

D.梭状指

E.关节错位

参考答案：C

解析：

系统性红斑狼疮受累关节和肌肉的临床表现为非畸形性关节炎。

第4024题 系统性红斑狼疮的诱因中，不包括

A.精神创伤

B.服用异烟肼

C.高蛋白饮食

D.感染

E.紫外线照射

参考答案：C

解析：

系统性红斑狼疮的诱因：（1）遗传因素（2）环境因素（3）激素（4）免疫低下。高蛋白饮食不属于系统性红斑狼疮的诱因。

第4025题 患者，女性，27岁，不规则发热4周来诊。查体：体温37.8℃，足部、膝和踝关节肿痛，鼻梁和双面颊紫红色斑。实验室检查：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。应首先考虑

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.骨关节结核

E.风湿性心脏病

参考答案：C

解析：

系统性红斑狼疮患者首选出现关节肿痛，面部出现蝶形红斑，故应首先考虑系统性红斑狼疮。

第4026题 患者女，30岁。诊断为系统性红斑狼疮，面部有蝶形红斑，面部水肿。实验室检查：血沉65mm/h，尿蛋白（+++），抗核抗体（+），抗Sm抗体（+）。HB和血常规正常。针对患者病情，目前护士应告知患者重点注意

A.有无消化道出血

B.体温变化

C.血红蛋白变化

D.血白细胞变化

E.肾功能变化，定期复查

参考答案：E

解析：

几乎所有系统性红斑狼疮病人肾脏受累，表现为肾炎或肾病综合征，题干中患者面部水肿、尿蛋白（+++），提示可能已出现肾脏受累，需重点注意肾功能变化

第4027题 患者，女性，52岁。因腰酸背痛前来就诊，经检查该患者出现骨质疏松，护士告知患者骨质疏松的病因中错误的是

A.停经后未做雌激素替代治疗

B.缺乏体育锻炼

C.长期大量饮浓茶、浓咖啡

D.晒太阳过多

E.膳食结构不合理，缺乏钙质

参考答案：D

解析：

骨质疏松患者应意保暖及避免寒冷刺激，平时洗用之水宜温；冷暖交替时，注意衣服的添减，盖好衣被，避免风寒侵袭；多走平地，勿持重物。睡硬板床，鼓励病人多进行户外活动，多晒太阳，应注意减少和避免病人可能受伤的因素。故D错误。

第4028题 患者女，35岁。患腰椎结核，经抗结核治疗半年后明显好转，但仍遗留有腰痛，伸屈加重，X线片无死骨及脓肿，骨质疏松好转。病灶边缘清晰。过屈过伸位X线片患椎不稳定。最合适的疗法为

A.继续石膏背心固定

B.病灶清除术

C.病灶清除+椎体间植骨融合术

D.后路植骨融合术及抗结核治疗

E.继续抗结核治疗

参考答案：D

解析：

患者患腰椎结核，经治疗半年后明显好转，但仍有腰痛，说明抗结核治疗疗程不够，一般抗结核用药需满2年，故仍需抗结核治疗，故A、B不正确。病灶清除术的指征其中之一为骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成，而患者X线片无死骨及脓肿，无须做病灶清除术，故C不正确。植骨融合术用于关节不稳定的患者，以稳定脊柱、促进病灶愈合，而该患者过屈过伸位X线片患椎不稳定，故应行植骨融合术，故D正确。

第4029题 患者，女性，70岁。近1年来腰背、脊柱X线检查示：胸12腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量。实验室检查血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134U/L。诊断最可能是

A.脊柱骨折

B.原发性甲状旁腺功能亢进症

C.原发性骨质疏松症

D.继发性甲状旁腺功能亢进症

E.肾性骨病

参考答案：C

解析：

根据病史、绝经后女性及压缩性骨折，结合实验室检查可以诊断。

第4030题 患者男，23岁。左膝疼痛伴低热3年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀、屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。血沉35mm/h，为进一步明确诊断，下列检查中哪项最有价值

A.MRI

B.发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）

C.滑膜活检

D.关节穿刺液涂片检查

E.CT

参考答案：C

解析：

根据患者低热，左膝疼痛，梭形肿胀，血沉增快，关节间隙狭窄可初步诊断患者为左膝关节结核。关节结核起病时以滑膜结核多见，关节镜可做滑膜检查，找到结核肉芽肿，便可诊断膝关节结核。CT、MRI可看到X线下不能看到的病灶，但特异性不强，故E、A、B不正确。关节穿刺液涂片检查发现结核杆菌，但对于膝关节结核并不是最有价值的检查，故D不正确。故选C。

第4031题

诱发骨质疏松的病因不包括

A.膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质

B.妇女在停经后缺乏雌激素的分泌

C.妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙

D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟

E.长期服用补充维生素的药物

参考答案：E

解析：

骨质疏松症病人的病因及分类

1.原发性骨质疏松：随着年龄的增长必然发生的一组生理性退行病变。

2.继发性骨质疏松：是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松。

3.特发性骨质疏松：多伴有遗传家族史。多见于8～12岁的青少年或成人，女性多于男性，妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也列入特发性骨质疏松。

根据以上病因的分类，答案E不包括在骨质疏松的病因里。

第4032题 患者男，33岁。左膝疼痛伴低热1年，行走困难。体格检查左膝梭形肿胀，轻度屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。无明显骨质增生。血沉35mm/h，血白细胞分类不高。最可能的诊断是

A.膝关节结核

B.风湿性关节炎

C.痛风性关节炎

D.松毛虫性关节炎

E.类风湿性关节炎

参考答案：A

解析：

患者出现低热、疼痛等全身症状，且血沉增快，白细胞分类不高，符合结核一般体征；膝关节位置表浅，积液和肿胀十分明显，持续积液和废用性肌萎缩可使膝关节肿胀如梭形，符合膝关节结核的体征。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄，符合结核的X线诊断，故选A。类风湿关节炎一般病变在手指关节，故不选E。风湿性关节炎为链球菌感染所致，应有白细胞分类异常，故不选B。松毛虫性关节炎应有松毛虫接触或污染史，故不选D。

第4033题 患者女，62岁。因全身不明原因疼痛1年入院，诊断为骨质疏松症。对该患者的饮食指导，以下错误的是

A.高钙饮食

B.高蛋白饮食

C.忌喝咖啡

D.戒酒

E.低盐饮食

参考答案：B

解析：

骨质疏松患者应摄入高钙、低盐、适量蛋白质饮食，戒烟戒酒，忌浓咖啡。摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失，故B选项错误。

第4034题 带金属声的咳嗽应考虑

A.支气管哮喘

B.肺脓肿

C.支气管夸张

D.浸润性结合

E.支气管肺癌

参考答案：E

解析：

在肺癌患者中，咳嗽为早期的症状，肿瘤引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，呈高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽，故本题应选E。其余疾病如支气管扩张、浸润性肺结核等不会出现这种特殊性质的咳嗽声。故A、B、C、D错误。

第4035题 患者，男性，55岁。咳嗽、咳痰3年，咳嗽呈高调金属音，痰中带血，食欲减退，体重下降。X线胸片示右肺局限性小斑片状阴影，密度较淡。最有诊断意义的检查是

A.痰结核菌检查

B.胸部CT

C.胸部磁共振检查

D.痰脱落细胞检查

E.血培养

参考答案：D

解析：

痰细胞学检查起源于较大支气管的中央型肺癌，表面脱落的癌细胞随痰咳出，若痰中找到癌细胞即可明确诊断。

第4036题

麻醉前禁食禁水的主要目的是

A.预防术中呕吐、误吸

B.防止术中排便

C.防止术后腹胀

D.利于术后胃肠功能恢复

E.防止术后尿潴留

参考答案：A

解析：

成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）4～8小时、禁水2～3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。

第4037题 对行纤维支气管镜检查的患者，护士采取的护理措施不包括

A.检查2小时后，进温凉流质或半流质饮食

B.患者常取仰卧位

C.检查时观察面色、呼吸、脉搏

D.检查后立即用朵贝尔液漱口

E.术前4小时禁食、禁饮

参考答案：D

解析：

纤维支气管镜检查：患者在检查之前4-6个小时禁食，做完检查后2个小时以内不能够进食或饮水，可能会呛到，因为做电子气管镜时，会做麻醉，可能会导致气道没有完全闭合，引起误吸状态。漱口也可能造成误吸。

第4038题 患者，男性，70岁，阵发性、刺激性呛咳2个月。查体：右锁骨上窝淋巴结肿大；X线胸片示右侧肺门阴影增大。首先应考虑

A.肺结核

B.胸腔积液

C.支气管肺癌

D.慢性支气管炎

E.胸膜炎

参考答案：C

解析：

肺癌早期症状为周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。少数肺癌病人由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。胸部X线检查在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。若有支气管梗阻，可见肺不张；若肿瘤坏死液化，可见空洞。

第4039题 患者，男性，70岁，疑诊肺癌。行纤维支气管镜检查后，护士嘱其不宜立即饮水，向患者解释其目的是为了避免

A.喷嚏

B.出血

C.误吸

D.腹胀

E.恶心

参考答案：C

解析：

行纤维支气管镜检查后立即饮水容易造成误吸。

第4040题 患者，女性，70岁，行支气管肺癌术后2天。目前患者痰不易咳出，最佳的排痰措施是

A.指导家属叩背

B.遵医嘱行超声雾化

C.给予体位引流

D.经鼻吸痰

E.指导深呼吸咳嗽

参考答案：E

解析：

肺癌术后，保持呼吸道通畅的方法为：鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，必要时进行吸痰。病人如有气促、发绀征象，应及时报告医师处理。给予氧气吸入。呼吸道分泌物黏稠者，可用糜蛋白酶、地塞米松等药物行超声雾化。