第3921题 脊柱手术时，患者体位应是

A.侧卧位

B.俯卧位

C.折刀位

D.半侧卧位

E.平卧位

参考答案：B

解析：

脊柱手术时患者体位应是俯卧位，充分暴露脊柱，适于手术操作。平卧位、侧卧位、折刀位和半侧卧位，都不利于脊柱手术的操作。

第3922题 外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是

A.每周更换导尿管

B.每2小时更换体位

C.抬高床头，多饮开水

D.每日膀胱冲洗1次

E.留置导尿，定时开放引流

参考答案：E

解析：

脊髓休克后期，虽然损伤的脊髓未恢复，但因支配膀胱神经丛所发出的冲动，使膀胱被尿液充满时，膀胱壁可出现微弱收缩反应，膀胱出现自律性、这时应留置导尿管定时开放，开始1～2小时开放尿管一次，以后逐渐延长至4～6小时开放一次。

第3923题 患者，男性，25岁。车祸致脊柱骨折脱位，表现为损伤节段以下痉挛性瘫痪，对侧痛温觉消失，首先应考虑

A.脊髓胸段损伤

B.脊髓半侧损伤

C.脊髓前部损伤

D.脊髓后部损伤

E.脊髓马尾部损伤

参考答案：B

解析：

脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。

第3924题 预防截瘫患者发生压疮的方法除外

A.保持床单整洁

B.做好大小便护理

C.2小时翻身1次

D.骨突处局部按摩

E.在易发部位涂压疮膏预防

参考答案：E

解析：

对于截瘫患者来说，预防压疮十分重要。一平：经常保持患者床铺平整、干燥、无皱帮。二翻身：每二小时翻身一次，防止局部受压，发生褥疮。三清洁：经常用温水抹洗患处皮肤。四按摩：经常给患者按摩受压部位皮肤。五撑起：坐轮椅时每隔20～30分钟用手臂力撑起身体一次，使臀部离开坐垫，每次坚持5～10秒或更长时间。

第3925题 患者，女性，35岁。不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是

A.抱起患者迅速转运

B.保持呼吸道通畅

C.勿随意搬动患者

D.三人平托同步搬运

E.放在硬板床上迅速转运

参考答案：A

解析：

脊柱骨折急救搬运：脊柱骨折、脱位、搬运不当很易引起脊髓损伤，正确的搬运方法是：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。

第3926题 患者，女性，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9℃，为了防止致死性并发症，最重要的措施是

A.做好心理护理

B.加强营养

C.物理降温

D.气管切开

E.勤翻身，按摩骶部

参考答案：D

解析：

截瘫并发症：疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。故最重要的措施是气管切开。

第3927题 判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要

A.CT

B.MRI

C.神经系统检查

D.腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查

E.X线摄片

参考答案：C

解析：

脊髓损伤后的诊断内容有：脊髓损伤平面的诊断；脊髓损伤性质的诊断；脊髓损伤严重度分级；脊髓损伤的影响学诊断；脊髓损伤电生理检查。前三项诊断都需要依赖神经系统检查作出判断。考虑本题依此选C。

第3928题

截瘫患者足部用支架的目的是

A.预防肌萎缩

B.防止畸形

C.防止关节僵直

D.患者舒适

E.防止下肢水肿

参考答案：B

解析：

截瘫：胸椎、腰椎的损伤，导致躯干、盆腔脏器及下肢运动功能障碍，不涉及上肢的功能。包括圆锥和马尾损伤。使用足部支架为了防止下肢畸形。故选B。

第3929题 对该患者应首先采取下列哪项措施

A.使用呼吸兴奋剂

B.气管切开

C.吸氧

D.吸痰

E.手术复位固定

参考答案：B

解析：

脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。合并瘫痪时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。题干中给出患者较重痰鸣音，所以应先采取气管切开，以保持患者呼吸通畅。

第3930题 若患者行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是

A.观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃

B.每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次

C.静脉输入大量抗生素

D.局部再次手术治疗

E.针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏

参考答案：A

解析：

防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。题干中已经出现感染迹象，应及时采取的措施是应该观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃。

第3931题 导致其呼吸困难的最主要原因为

A.呼吸肌麻痹

B.水肿压迫呼吸中枢

C.痰液堵塞气道

D.气管受压

E.腹胀引起膈肌上移

参考答案：A

解析：

C4～C5骨折合并脱位患者呼吸困难的最主要原因是膈肌、肋间肌麻痹。

第3932题 减轻脊髓水肿和继发性损伤可采取

A.甘露醇静脉滴注

B.输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上

C.卧硬板床

D.枕颌吊带卧位牵引

E.地塞米松

参考答案：A

解析：

为减轻脊髓水肿应用激素治疗：地塞米松静脉点滴或甲波尼龙冲击疗法。脱水利尿：甘露醇静脉点滴。高压氧治疗。相比较甘露醇更适合。

第3933题 脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪

A.脊髓震荡

B.脊髓断裂

C.脊柱骨折

D.脊椎脱位

E.脊髓休克

参考答案：B

解析：

脊髓断裂表现损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。损伤重，脊髓的连续性中断，可为不完全断裂和完全断裂。脊髓断裂恢复无望。

第3934题 若为预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括

A.辅助咳嗽排痰

B.吸痰

C.人工机械通气

D.雾化吸入

E.翻身叩背

参考答案：C

解析：

机械通气在现代医学中具有重要地位。对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是抢救患者生命的重要措施。为保证呼吸道通畅，预防误吸，便于清除呼吸道分泌物，应做好人工气道的建立与管理。患者出现较严重的体征才会用到人工机械通气，用于心肺复苏，严重呼吸衰竭，外科手术人工通气等。

第3935题 应如何搬运患者

A.一人抱起患者搬运

B.二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿

C.三人将患者平托到木板上搬运

D.四人搬运，三三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部

E.一人背起患者搬运

参考答案：D

解析：

脊柱骨折、脱位、搬运不当易引起脊髓损伤，正确的搬运的方法是：三人平托病人，同步进行，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。共计四人搬运。

第3936题 引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为

A.屈曲型脊柱骨折

B.伸展性脊柱骨折

C.纵向压力型脊柱骨折

D.扭转型脊柱骨折

E.直接暴力造成脊柱骨折

参考答案：A

解析：

屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。

第3937题 该患者脊髓损伤的部位最可能在

A.下段颈髓

B.胸段脊髓

C.腰骶段脊髓

D.脊髓圆锥

E.上段颈髓

参考答案：A

解析：

胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢迟缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。

第3938题 对该患者受伤后2周内的泌尿系护理措施可采用

A.间歇排尿

B.持续开放导尿

C.出现尿潴留时插导尿管

D.导尿管每4～6小时开放一次

E.自行排尿

参考答案：B

解析：

脊髓损伤后括约肌功能障碍，排尿异常、长期留置尿管，导致泌尿道的感染和结石。要做好泌尿系统的护理，早期留置尿管持续引流，2～3周后定时开放。所以应该是持续开放导尿。

第3939题 对该患者受伤2周后的泌尿系护理措施是

A.间歇导尿

B.持续开放导尿

C.出现尿潴留时插导尿管

D.导尿管每4～6小时开放一次

E.自行排尿

参考答案：D

解析：

早期留置尿管持续引流，2～3周后定时开放，每4～6小时开放1次。以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染。

第3940题

在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的

A.胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤

B.脊柱骨折可导致脊髓损伤

C.伸直型脊柱骨折极少见

D.屈曲型脊柱骨折最常见

E.绝大数是由间接暴力引起

参考答案：A

解析：

胸腰段交界处位于脊柱的稳定部分与活动部位交界处，活动较多，最易受损伤。