第3841题 大面积烧伤后48小时内，威胁患者生命的病理变化是

A.疼痛

B.应激性溃疡

C.脓毒症

D.败血症

E.急性体液渗出

参考答案：E

解析：

根据烧伤病理生理特点，病程分为三期，但并非所有烧伤患者都经过该三期，三期之间可互相重叠和互相影响。①急性体液渗出期（休克期）：一般要持续36～48小时，故选E；②感染期：烧伤后皮肤完整性和生理屏障被损坏，易感染，持续2～3周；③修复期：创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始。

第3842题

患儿，7岁，双下肢烫伤，护士估计其烫伤面积为

A.36%

B.41%

C.46%

D.50%

E.20%

参考答案：B

解析：

成人体表面积中国九分法

头颈

9×1＝9（发部3面部3颈部3）

9＋（12－年龄）

双上肢

9×2＝18（双手5双前臂6双上臂7）

9×2

躯干

9×3＝27（腹侧13背侧13会阴1）

9×3

双下肢

9×5＋1＝46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）

小儿：46－（12－年龄）

第3843题 康复科护士为双手深二度烧伤患者做手部功能恢复指导时，指导患者平时双手应处于

A.背伸位

B.伸直位

C.手指面与掌面呈直角

D.半握拳位

E.握拳位

参考答案：D

解析：

烧伤肢体维持并固定于功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。

第3844题 患者，女性，31岁。在工作时因大厦失火，浓烟滚滚，导致头面部烧伤入院。病人鼻毛烧焦、口腔黏膜苍白，声音嘶哑，刺激性咳嗽、痰中含碳粒，该患者目前最主要的危险是

A.肺部感染

B.窒息

C.肺不张

D.肺栓塞

E.肺梗死

参考答案：B

解析：

烧伤患者抢救生命是急救的首要原则，要配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。对头、颈部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，应备齐氧气和气管切开包等抢救物品，并保持口、鼻腔通畅。

第3845题 患者，男性，32岁。诊断为大面积烧伤。该患者24小时内主要的护理措施是

A.心理护理

B.预防感染

C.保持呼吸道通畅

D.保证液体摄入

E.镇静止痛

参考答案：D

解析：

严重烧伤后，最早的反应是体液渗出。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。治疗低血容量性休克，主要为液体疗法，准确输液和保证输液途径的畅通。

第3846题 吸入性烧伤最危险的并发症是

A.窒息

B.心衰

C.败血症

D.肺炎

E.发绀

参考答案：A

解析：

烧伤中吸入性损伤常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或吸入有毒、刺激性气体所致，可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，最易并发窒息或肺部感染。

第3847题 男性，30岁，双下肢及胸腹部烧伤6小时，血压70/50mmHg，中心静脉压3CmH2O，尿量15ml/h，表明该患者存在

A.心功能不全

B.血容量过多

C.毛细血管过度收缩

D.肾功能不全

E.血容量严重不足

参考答案：E

解析：

烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟即开始，至2～3小时最快，8小时达高峰，12～36小时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。该患者血压低，中心静脉压低、尿量少，支持低血容量性休克的表现。

第3848题 患者，男性，27岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛；面部红斑，表面干燥；左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均有水疱，伴剧痛。并发生低血容量性休克。估计该患者Ⅱ度烧伤面积为

A.48％

B.45％

C.58％

D.39％

E.54％

参考答案：B

解析：

左上肢9％、颈部3％、胸腹部13％、双足7％、双小腿13％。

第3849题 女性，25岁，因被车撞伤，烦躁不安，脉快，收缩压正常、脉压小，面色苍白，出冷汗，考虑是

A.休克早期

B.休克期

C.休克晚期

D.精神紧张引起

E.疼痛引起

参考答案：A

解析：

病人被车撞伤后，除了检查是否有开放性损伤外，还要注意观察病人是否有腹腔内脏损伤。腹腔内实质性脏器损伤时，病人可以出现以腹腔内出血为主的临床表现。腹腔内空腔脏器损伤时，病人可出现以弥漫性腹膜炎为主的临床表现。根据题目中描述的临床表现来判断，病人有内出血的表现，处于休克早期。

第3850题

患者男性，35岁。被击伤右胸4天，胸痛，深呼吸加重，无明显发绀，X线胸片示：右侧第3、4肋骨骨折，无移位。肺压缩不足30％。治疗方案为

A.镇静止痛，保守治疗

B.胸腔闭式引流

C.吸氧，输液

D.患侧加压包扎固定

E.胸腔穿刺抽气

参考答案：A

解析：

胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸。此题肺压缩不足30％是气胸的体征。右侧第3、4肋骨骨折，无移位。不需要患侧加压包扎固定，镇静止痛，保守治疗即可。

第3851题

男性。18岁，头部被菜刀砍伤已2天余，伤口6cm，裂开，脓性分泌物较多。处理方法是

A.清创处理伤口不缝合

B.控制感染，定期更换敷料

C.清创、缝合并放置引流

D.清创、湿敷、包扎

E.彻底清创并缝合

参考答案：C

解析：

该病人的伤口伤后已超过8小时，同时伤口出现了脓性分泌物，因此该伤口属于感染伤口，处理的原则是彻底的清创、引流，但由于伤口位于头部，血流较丰富，因此可以清创后缝合，但应放置引流。

第3852题 患者男性，55岁。车祸造成多发性损伤，急救车首先要处理的情况是

A.腹部外伤后肠管脱出

B.外伤性大出血

C.颅脑外伤

D.膀胱破裂

E.开放性骨折

参考答案：B

解析：

首先要处理的情况是外伤性大出血。由于外伤引起的大出血，如不及时予以止血与包扎，会引起失血性休克，严重地威胁生命。

第3853题 某一外伤患者有休克、昏迷、脾破裂，开放性气胸，开放性胫腓骨骨折等危急情况，抢救时首先应

A.手术止血

B.封闭胸壁伤口

C.骨折固定

D.用升压药物

E.输血、输液

参考答案：B

解析：

题干给出休克、昏迷、脾破裂，开放性气胸，开放性胫腓骨骨折等危急情况。此时应立即封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快急救。

第3854题

污染伤口是指

A.伤口为刀等锐器割伤

B.伤口有致病菌存在，但尚未发生感染

C.伤口有致病菌存在，已发生感染

D.伤口分泌物较多，而炎症不明显

E.损伤后时间较长，伤口已化脓

参考答案：B

解析：

污染伤口是指伤口有致病菌存在，但尚未发生感染。

第3855题 最重要的护理问题是

A.皮肤完整性受损

B.低效性呼吸形态

C.清理呼吸道无效

D.有感染的危险

E.疼痛

参考答案：B

解析：

开放性气胸的临床表现：呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张；呼吸时能听到空气出入伤口的“嘶嘶”响声；气管向健侧移位，患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音小时，严重者伴有休克。该患者有腋下刺伤，并结合其体征，应该是开放性气胸

第3856题 该病人的急救措施首先是

A.使用抗生素

B.开胸手术

C.迅速封闭伤口

D.闭式胸膜腔引流

E.输血输液

参考答案：C

解析：

开放性气胸急救处理的要点：①首先将开放性气胸立即变为闭合性气胸，故选C；②给氧、补充血容量、纠正休克；③清创、缝合胸壁伤口、并做闭式胸腔引流；④给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，预防感染；⑤如疑有胸腔内脏损伤或进行性出血，则需开胸探查手术。

第3857题

影响伤口愈合的因素除外

A.患者性别

B.有无贫血

C.伤口有无感染

D.是否有糖尿病

E.患者年龄

参考答案：A

解析：

影响创伤愈合的因素有：年龄；慢性疾病，如糖尿病等；伤口特点；感染和异物；营养不良、低蛋白血症、维生素缺乏；类固醇类激素增多；缝合技术；心理压力。

第3858题

头皮裂伤经清创后，应采用下列哪种方法包扎

A.蛇形

B.螺旋形

C.螺旋反折形

D.“8”字形

E.回反形

参考答案：E

解析：

常用包扎方法：回反形包扎法用于头和断肢残端的包扎，故选E。蛇形包扎用于固定夹板绷带的衬垫材料。螺旋形包扎法用于掌部和尾部等的包扎。螺旋反折包扎法用于肢体粗细不等的部位，如小腿、前臂等处。“8”字形包扎法多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。

第3859题 护理疑有腹腔内脏器损伤的病人，错误的是

A.注射镇痛剂

B.安置半卧位

C.禁食、输液

D.注射广谱抗生素

E.尽量少搬动病人

参考答案：A

解析：

对怀疑有腹腔内脏器损伤的病人，应绝对卧床，不随意搬运病人，血压平稳时宜采取半卧位。若怀疑病人有胃肠道穿孔或肠麻痹，应给予禁食和胃肠减压，同时给病人输液以补充能量。应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的感染。但应禁用镇痛剂，尤其是吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情，影响病情观察。

第3860题 上述创面应选用的湿敷溶液是

A.5%氯化钠溶液

B.0.1%依沙吖啶溶液

C.0.02%呋喃西林溶液

D.3%过氧化氢溶液

E.优锁溶液

参考答案：E

解析：

分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗