第3781题 患者，男性，47岁。左上腹撞伤。患者腹痛、面色苍白、出冷汗、脉细数、血压下降。首先考虑损伤的脏器是

A.结肠

B.脾

C.肝

D.胰腺

E.肾

参考答案：B

解析：

左上腹撞伤后出现腹痛、休克症状，首先考虑脾破裂出血。

第3782题

患者，男性，38岁，有腹部暴力伤史，疑有腹腔内脏损伤。正确的护理是

A.病人应绝对卧床不随意搬动，尽量平卧，易于进行检查

B.术前禁食，禁止灌肠，禁用泻药、止痛药，仅可少量饮水

C.尽早输液，得到明确诊断前禁用抗生素

D.腹痛和腹膜刺激征，有进行性加重或范围扩大者应进一步检查，明确诊断后进行手术

E.经积极抗休克治疗情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查

参考答案：E

解析：

病人绝对卧床，尽量取半卧位，禁食禁水，尽早输液和使用抗生素，腹痛和腹膜刺激征经积极抗休克治疗，情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查。

第3783题 患者，女性，48岁。经腹行子宫次全切除术后第2天。护士查房时鼓励患者下床活动，其主要目的是

A.有利于伤口愈合

B.预防血栓性静脉炎

C.防止泌尿系统感染

D.改善全身血液循环

E.防止肠粘连

参考答案：E

解析：

术后应早期下床活动，防止肠粘连。

第3784题 腹膜刺激征是腹腔脏器损伤的常见体征，但在下列选项中是腹膜刺激征最不明显的为

A.脾破裂

B.十二指肠溃疡穿孔

C.胃肠道吻合口瘘

D.胆囊穿孔

E.肝破裂

参考答案：A

解析：

肝、肾、胰腺破裂时，因有胆汁、尿液或胰腺进入腹腔，可出现明显的腹膜刺激征。脾破裂在腹膜刺激征中为最不明显的表现。

第3785题 患者，女性，23岁，因外伤行肝叶切除术后12小时，患者感头晕、心慌、气促、湿冷，心率125次/分，血压80/50mmHg，首先应考虑

A.慢性腹膜炎

B.肠扭转

C.肝断面出血

D.膈下脓肿

E.内脏脱出

参考答案：C

解析：

患者术后12小时，有休克体征，首先考虑为肝断面出血。

第3786题 患者，女性，31岁。阑尾炎术后6天。患者剧烈咳嗽后感伤口疼痛，有缝线断裂和内脏脱出。该护士应采取的措施不包括

A.加强心理护理，保持镇静

B.立即在病床上将内脏还纳

C.立即用灭菌盐水纱布覆盖

D.禁食、胃肠减压

E.通知医师，做好术前准备

参考答案：B

解析：

脱出内脏不能立即还纳，以防止腹腔感染。

第3787题 护理疑有腹腔内脏器损伤的患者，错误的是

A.注射镇痛剂

B.安置半卧位

C.禁食、输液

D.注射广谱抗生素

E.尽量少搬动患者

参考答案：A

解析：

对于疑有腹腔内脏器损伤的患者，诊断尚未明确的患者不能应用镇痛药物，以免掩盖症状，影响诊断，故本题A是错误的。

第3788题 腹膜炎非手术治疗不包括

A.严密观察病情

B.使用哌替啶止痛

C.半卧位

D.物理降温

E.禁食、胃肠减压

参考答案：B

解析：

使用哌替啶止痛会消除病变对机体的不良刺激，不利于观察病情进展，在腹膜炎非手术治疗时禁用。

第3789题 患者，男性，29岁，车祸致腹部开放性损伤，部分肠管脱出。紧急处理的方法是

A.肠管旷置，立即转运

B.迅速冲洗肠管并还纳腹腔

C.消毒碗覆盖脱出肠管，包扎转运

D.用消毒棉垫加压包扎

E.立即镇静、止痛

参考答案：C

解析：

有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎。

第3790题 男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胆囊穿孔

D.肾破裂

E.肠穿孔

参考答案：B

解析：

脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，已有病理改变的脾更易受损破裂。根据脾破裂部位及范围可分为中央型破裂(在脾实质深部)、被膜下破裂(在脾实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)。脾被膜下和实质内破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血肿，临床因无明显内出血征象而不易被发现。有些血肿可自行吸收；但有些血肿，尤其是被膜下血肿在某些微弱外力的作用下，可突然转为真性破裂，导致诊治措手不及的严重后果。肝破裂的致伤因素、病理类型和临床表现都与脾破裂极为相似，右肝破裂多于左肝。本题中病人是左上腹受到撞击，很可能是出现了脾被膜下破裂或中央型破裂，在一定情况下突然转为了真性破裂。

第3791题

护理疑有腹腔内脏器损伤的患者，错误的是

A.尽量少搬动患者

B.注射广谱抗生素

C.安置半卧位

D.禁食、输液

E.注射镇痛剂

参考答案：E

解析：

对于疑有腹腔内脏器损伤的患者，诊断尚未明确的患者不能应用镇痛药物，以免掩盖症状，影响诊断，故本题E是错误的。

第3792题 对严重腹部损伤，首要的急救措施是

A.吸氧

B.预防休克

C.使用吗啡类止痛药

D.物理降温

E.禁食，输液

参考答案：B

解析：

严重腹部损伤患者一般伴有大出血，导致失血性休克，此外肠道细菌侵入腹腔，造成弥漫性腹膜炎，导致感染性休克。故首要的措施是防治休克。

第3793题 患者，女性，34岁，阑尾穿孔腹膜炎手术后第6天，护士查体发现患者体温39.2℃。伤口无红肿，排便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，该护士考虑患者并发了

A.盆腔脓肿

B.病毒性肠炎

C.肠梗阻

D.膈下脓肿

E.肠间脓肿

参考答案：A

解析：

为盆腔脓肿刺激直肠肛管引起里急后重及全身中毒症状。

第3794题 肝、脾破裂最首选的辅助检查措施是

A.CT检查

B.淀粉酶测定

C.立位X线检查

D.MRI检查

E.B超检查

参考答案：E

解析：

选项E作为一种无创检查，最大的特点是可将实质性、液性及气性组织区分开来，对于肝、脾破裂导致内出血的患者，可准确进行定位和定性检查，简单方便快捷。

第3795题 患者女性，在腰麻行下腹部手术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。首先应考虑

A.肠梗阻

B.急性胃扩张

C.腹腔内出血

D.急性腹膜炎

E.尿潴留

参考答案：E

解析：

患者烦躁不安，生命体征平稳，查体见：下腹膨隆，叩诊呈浊音，首先考虑尿潴留。

肠梗阻临床表现：

1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。

2.呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。

3.腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。

4.排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。

5.休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。

题干并没有相关表现

第3796题 术中处理数处刀刺伤的顺序应是

A.脾-回肠-盲肠

B.回肠-脾-盲肠

C.盲肠-回肠-脾

D.脾-盲肠-回肠

E.没有特定次序，找到一处伤口处理一处

参考答案：D

解析：

应先处理实质性脏器的损伤，空腔脏器损伤时先处理污染严重者。

第3797题 术后18小时见患者腹腔引流管流出少量粪渣，此时应考虑患者出现了

A.肠粘连

B.肠瘘

C.吻合口狭窄

D.术中冲洗不彻底

E.肠坏死

参考答案：B

解析：

因腹腔引流出少量粪渣发生在术后18小时，此时间段发生肠粘连及吻合口狭窄的可能性不大，因此首先考虑肠瘘。

第3798题 若体检示：T37.9℃，BP100/75mmHg，全腹尚软，除切口部位外，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音尚未恢复。患者的处理应首选

A.手术补瘘

B.加强腹腔灌洗及负压吸引引流

C.手术扩张狭窄的吻合口

D.油纱布填塞瘘口

E.手术切除坏死肠段

参考答案：B

解析：

该患者生命体征尚平稳、未见腹膜炎体征，且腹腔引流管仅见少量粪渣流出，示瘘口小，漏出液已局限，腹腔引流尚通畅；因此处理方法应首选非手术治疗，确保充分引流是关键。

第3799题 此时患者应采取的体位是

A.半卧位

B.平卧位

C.中凹卧位

D.头低足高位

E.俯卧位

参考答案：A

解析：

患者生命体征平稳，应予半卧位，以利呼吸、减少毒素吸收、有利漏出物积聚于盆腔和引流。

第3800题 患者的营养补充主要依靠

A.无渣饮食

B.管饲肠内营养剂

C.鼻饲流质饮食

D.肠外营养和肠内营养

E.全胃肠外营养

参考答案：E

解析：

患者处于肠道修补术后第1天，且存在肠瘘，应行全胃肠外营养。