第3741题

地西泮中毒抢救中，应除外下列哪项

A.保持呼吸道畅通

B.胃

C.应用活性炭

D.应用利尿剂

E.高压氧舱治疗

参考答案：E

解析：

地西泮中毒抢救时，首先要保持患者呼吸道畅通，深昏迷患者可行气管插管，及时清除毒物，包括洗胃、应用活性炭、利尿等。而高压氧舱常用于一氧化碳中毒的治疗。故本题选E，其余选项均正确。

第3742题 患者男，32岁。抑郁症，长期失眠，一次性服用了200片地西泮和红酒1瓶，急诊入院时神志呈昏迷，下列处理不正确的是

A.监测生命体征

B.建立静脉通路

C.洗胃

D.准备血液透析用物

E.保持气道通畅

参考答案：D

解析：

镇静催眠药中毒清除毒物的方法有：洗胃、药用炭吸附、强化碱性化利尿、血液透析等，其中血液透析对苯巴比妥和吩噻嗪类中毒有效，对苯二氮卓类无效，此患者服用地西泮属苯二氮卓类，故血液透析无效，本题选D。

第3743题

患者，女性，54岁，突然发生昏迷。体检：呼吸困难、脉率快、瞳孔缩小、流涎、呕吐。为尽快明确昏迷原因，首选的辅助检查是

A.脑部CT

B.脑血管造影

C.脑部MRI

D.呕吐物鉴定

E.脑电图

参考答案：D

解析：

呕吐物鉴定可辅助明确昏迷原因。

第3744题 急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是

A.4～5L/min

B.5～6L/min

C.6～7L/min

D.6～8L/min

E.3～4L/min

参考答案：A

解析：

急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是4～5L/min。

第3745题 关于烟碱样作用的中毒表现，应除外

A.心搏加快

B.瞳孔缩小

C.呼吸肌麻痹

D.肌纤维颤动

E.瘫痪

参考答案：B

解析：

烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

第3746题 有机磷农药职业性中毒的原因多是

A.误用

B.违反操作规定

C.生产设备密闭

D.防护完善

E.误服

参考答案：B

解析：

违反操作规定及装载有机磷农药的生产设备密闭不严，易引起有机磷农药职业性中毒。

第3747题 女，22岁。就诊前40分钟口服对硫磷100ml，护士为该患者洗胃时不宜选用的溶液是

A.1:5000高锰酸钾溶液

B.温开水

C.生理盐水

D.2%碳酸氢钠溶液

E.清水

参考答案：A

解析：

对硫磷中毒洗胃可用碱性溶液或清水，禁用高锰酸钾溶液，因会使其氧化为毒性更强的对氧磷。

第3748题 有机磷农药中毒诊断的主要指标是

A.呕吐物

B.瞳孔缩小

C.意识障碍

D.全血胆碱酯酶测定

E.典型症状

参考答案：D

解析：

全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计得主要指标。

第3749题 有机磷农药中毒最常用的抗胆碱药阿托品，其作用是

A.缓解肌肉抽搐

B.促使昏迷患者苏醒

C.使瞳孔缩小

D.抑制腺体分泌

E.缓解肌肉震颤

参考答案：D

解析：

阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

第3750题 有机磷农药对人体的毒性主要在于

A.使血液凝固发生障碍

B.抑制中枢神经系统

C.抑制乙酰胆碱酯酶活力

D.增加乙酰胆碱的产生

E.引起急性肾衰竭

参考答案：C

解析：

当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征。

第3751题

患者，男，50岁，有机磷农药中毒急诊诉视物不清，胸闷，两腿及足底刺痛，夜间入院，洗胃后使用阿托品治疗，护士观察到难以入睡多年。近来，足趾渐变黑。该患者下列哪种情况属于阿托品中毒

A.皮肤干燥、口干

B.烦躁不安、抽搐

C.瞳孔较前扩大

D.肺部啰音消失

E.颜面潮红

参考答案：B

解析：阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。达到阿托品化后病人仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗应为重用胆碱能复活剂。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。

第3752题 患者女性，24岁。因与朋友生气后自服敌敌畏150ml，因未被及时发现，约近2个小时才送医院。来急诊科时，患者出现肺水肿、惊厥、昏迷等严重症状，导致抢救无效死亡。有机磷中毒的死亡原因是

A.脑水肿

B.中间综合征

C.心脏骤停

D.呼吸衰竭

E.肺部感染

参考答案：D

解析：

有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制，故维持正常呼吸功能极其重要。

第3753题

对有机磷中毒患者采取的急救措施，不包括

A.早期足量使用阿托品

B.及时吸氧、吸痰

C.遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能药

D.对受污染的皮肤和头发用大量的热水擦洗

E.口服中毒者用清水反复洗胃

参考答案：D

解析：

皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。

第3754题 有机磷中毒的患者，医嘱给予阿托品静脉注射，在给药后患者最可能出现

A.血压下降

B.心率减慢

C.出汗增多

D.呼吸加快

E.口干

参考答案：E

解析：

阿托品是一种抗胆碱药，对平滑肌有较强的解痉作用，可抑制腺体分泌，常用于有机磷中毒的治疗，阿托品化的表现为：患者瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快等，故E正确。A、B、C、D均是有机磷中毒的表现，均排除。

第3755题 患者女性，45岁。有机磷中毒住院，表现为轻度呼吸困难、大汗、轻度障碍，步态蹒跚、肺水肿、假有惊厥、昏迷及呼吸麻痹。考虑为重度有机磷中毒。血胆碱酯酶活性是

A.血胆碱酯酶活性50％～30％

B.血胆碱酯酶活性60％～35％

C.血胆碱酯酶活性<35％

D.血胆碱酯酶活性<30％

E.血胆碱酯酶活性70％～50％

参考答案：D

解析：

重度有机磷中毒的诊断标准，（1）有明确口服有机磷农药史。（2）伴瞳孔缩小，大汗、流涎、呼吸困难、昏迷、肺水肿、脑水肿等临床表现。（3）血胆碱酯酶活性＜30%（正常5000-13200u/L）有机磷定性（+）。

第3756题 患者女性，24岁，因与朋友生气后自服敌敌畏50ml，出现头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊等症状。有机磷农药口服中毒，出现症状的时间是

A.可在10分钟至2小时内

B.可在10分钟至3小时内

C.可在10分钟至4小时内

D.可在10分钟至5小时内

E.可在10分钟至1小时内

参考答案：A

解析：

急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

第3757题 年轻女性，因与朋友发生争吵后。自服敌敌畏100ml，出现有机磷中毒中枢神经系统症状，严重时可发生

A.呼吸困难

B.肺水肿

C.呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡

D.抽搐和昏迷

E.呼吸肌麻痹

参考答案：C

解析：

中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

第3758题 抢救敌敌畏口服中毒者禁用的是

A.2%碳酸氢钠溶液反复洗胃

B.对服毒超过6小时者仍应洗胃

C.洗胃后由胃管灌入液状石蜡导泻

D.肥皂水灌肠

E.大量水催吐

参考答案：C

解析：

口服中毒者要大量盐水催吐；反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠溶液进行洗胃，对服毒超过6小时者仍应洗胃，由于部分毒物仍可滞留于胃内；洗胃后灌入泻药以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁，故选C；导泻无效者，肥皂水灌肠。

第3759题 患者女性，30岁，从事园林工作，给果树喷药时不慎将农药污染衣服，农药会通过接触皮肤黏膜吸收而发生中毒。嘱中毒者立即

A.脱离现场、脱去污染衣服

B.肥皂水清洗皮肤

C.用热水擦洗皮肤

D.酒精清洗皮肤

E.现场抢救

参考答案：A

解析：

现场整个空气环境中都会有农药雾滴。所以要离开现场。题干“不慎将农药污染衣服”所以应该脱去污染衣服。

第3760题 口服有机磷农药中毒患者的饮食护理，错误的是

A.开始进食前口服氢氧凝胶

B.从流质过渡为普食

C.给予高蛋白、高糖、高脂饮食

D.重度中毒者，清醒后24小时暂停饮水

E.洗胃后需禁食24小时

参考答案：C

解析：

正确的饮食选择不仅能使消化道内的残毒及时破坏，减少吸收，避免反跳的发生，同时还能促进消化道功能的恢复，改善患者体质，减少并发症，从而提高治愈率。口服有机磷农药中毒患者的理想饮食为：低温、低脂、低糖、高纤维素、偏碱性的软食或普食，以少食多餐为原则，故选C。洗胃后需禁食24小时；从流质过渡为普食；重度中毒者，清醒后24小时暂停饮水。