第3661题 右腕部跌伤，拟为桡骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断

A.手指伸屈运动障碍

B.桡骨下端压痛

C.腕部瘀斑

D.锅铲状畸形

E.腕部肿胀

参考答案：D

解析：

桡骨下端骨折多由间接暴力所致。如颠仆时，腕关了背伸，手掌着地，可导致骨折产生。受伤后腕要害环节痛楚悲伤强烈、肿胀、较着、勾当受限。因为骨折可造成腕要害环节畸形，侧面看呈“锅铲”状畸形；正面不美观呈“枪刺刀”状畸形。

第3662题 骨折的治疗原则是

A.复位、止血、功能锻炼

B.止血、固定、功能锻炼

C.复位、固定、减轻疼痛

D.防止畸形、复位、减轻疼痛

E.复位、固定、功能锻炼

参考答案：E

解析：

骨折治疗的三大原则：复位、固定和康复训练。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用；固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键；康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，保持肌肉力量。故选E。

第3663题 患者，女性，35岁，车祸后半小时入院。现自觉右胸痛，口唇面部发绀，呼吸急促，出现异常呼吸运动，现在护士评估的重点是

A.心率

B.呼吸

C.血压

D.精神状况

E.意识

参考答案：B

解析：

相邻多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克等，此时，护士最重要的评估内容是患者的呼吸情况。

第3664题 患者，女性，25岁。车祸导致胸部损伤，多根肋骨多处骨折，急诊入院。查体：吸气时，胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出的原因是

A.肺气肿

B.血胸

C.肋间神经损伤

D.肋骨骨折处刺破胸腔

E.胸壁软化

参考答案：E

解析：

相邻多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化区向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。

第3665题

患者男，37岁。2日前不慎从高处坠下后发生多根多处肋骨骨折，立即进行手术，下列不属于术后促进患者排痰方法的是

A.鼓励患者咳嗽、咳痰

B.痰液黏稠者给予雾化吸入

C.指导患者深呼吸和有效地咳嗽、咳痰

D.刺激气管诱发咳嗽、排痰

E.用面罩法使患者充分吸氧

参考答案：E

解析：

对于多根多处肋骨骨折患者术后应注意及时清理呼吸道分泌物，鼓励患者咳痰，常用的促进排痰的方法有指导患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，胸部叩击法，雾化吸入，必要时刺激气管诱发咳嗽、咳痰，故A、B、C、D正确。选项E面罩法使患者充分吸氧属于促进有效的气体交换方法，而不属于促进排痰的方法。

第3666题

患者，男性，22岁，被电动自行车撞伤后导致左侧第5肋骨闭合性骨折，治疗的重点是

A.固定胸廓

B.牵引疗法

C.石膏托固定

D.手法复位

E.骨折对线

参考答案：A

解析：

闭合性单处肋骨骨折：重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。鼓励、协助病人咳嗽排痰，减少呼吸系统并发症发生。

第3667题 江某，右下肢外伤后，未得到正确的处理，而导致破伤风。为其伤口换药后污染敷料的处理方法是

A.高压灭菌后再清洗

B.丢入污物桶再集中处理

C.日光下曝晒再清洗

D.送焚烧炉焚烧

E.过氧乙酸浸泡后清洗

参考答案：D

解析：

破伤风杆菌是一种厌氧菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。处理方法是燃烧法。

第3668题 患者女性，45岁。外出活动时足底不慎被锈钉刺伤，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。破伤风患者护理中环境温、湿度应为

A.温度18～22℃，湿度55％～60％

B.温度15～20℃，湿度40％

C.温度20～22℃，湿度50％

D.温度15～20℃，湿度60％

E.温度13～15℃，湿度50％～60％

参考答案：D

解析：

将病人安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，温度15～20℃，湿度约60%。

第3669题 患儿，玩耍时不慎割破手指，医嘱TAT肌内注射，患儿行TAT过敏试验结果阳性。正确的处理是

A.先准备好抢救物品，然后直接注射TAT

B.再做过敏试验并在对侧手臂做0.9％氯化钠溶液对照试验

C.吸氧，注射抗过敏药物

D.采用脱敏疗法注射TAT

E.禁用TAT注射

参考答案：D

解析：

由于TAT的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的患者，通常采用脱敏注射法，即在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体，使之全部消耗掉，最终将全部药液注射后，患者不产生过敏反应。

第3670题

患者男性，45岁。在野外工作时足底不慎被锈钉刺伤数日后，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。其中重要的治疗环节是

A.用青霉素

B.控制并解除痉挛

C.隔离

D.密切观察

E.用TAT

参考答案：B

解析：破伤风的潜伏期平均是7～8天，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短者，预后就越差。也有在伤后数月或数年因清除病灶时而发病的，不过这样的很少。一般来讲，伤口不是很深的，伤口内没有异物污染的都不怎么会得破伤风。如果伤口外口很小，伤口内有坏死组织，血块充塞过填塞过紧，局部缺血等，形成了一个适合该厌氧菌生长繁殖的缺氧环境，这样就容易感染破伤风。然后如果是感染了破伤风所出现在症状先是：全身乏力，头晕，咀嚼无力，局部肌肉发紧，扯痛，反射亢进等。随后比较典型的是张口困难，颈部强直，头后仰，“角弓反张”（背部肌群有力的收缩，躯干因而扭曲成弓，结合颈，四肢的屈膝，弯肘，半握拳等痉挛姿态）。

破伤风，其中重要的治疗环节是控制并解除痉挛。

第3671题 新生儿破伤风细菌入侵的途径是

A.脐部

B.呼吸道

C.消化道

D.皮肤

E.胎盘

参考答案：A

解析：

破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽孢抵抗力强，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利于破伤风杆菌繁殖。因此细菌多数通过脐部入侵，本题应选A。

第3672题 患者男性，34岁。散步时小腿不慎被锈铁丝划伤，伤口较深。预防破伤风关键的措施是

A.早期、彻底清创

B.大量应用抗生素

C.注射免疫球蛋白

D.注射破伤风类毒素

E.严密观察

参考答案：A

解析：

破伤风抗毒素【适应症】

用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。

还是早期彻底的清创。然后才是及时注射破伤风抗毒素。

第3673题 治疗破伤风时注射破伤风抗毒素（TAT）的目的是

A.清除毒素

B.中和游离毒素

C.中和结合毒素

D.控制痉挛

E.预防并发症

参考答案：B

解析：

注射破伤风抗毒素（TAT）：目的是中和游离毒素，但若破伤风毒素与神经组织结合，则难以起效，故应早期使用。剂量不宜过大，以免引起过敏反应或血清病，故选B。

第3674题 患者男性，40岁。因破伤风住院，全身肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛，面唇发绀，并伴有发热，首选的抗生素是

A.青霉素

B.氯霉素

C.庆大霉素

D.新霉素

E.红霉素

参考答案：A

解析：

防治并发症，包括保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素，首选的抗生素是青霉素。

第3675题 下列情况中，与破伤风发病相关性最小的是

A.不洁分娩

B.伤口污染严重

C.伤口窄而深，局部缺氧

D.伤口有大量坏死组织

E.伤口浅而阔，坏死组织少

参考答案：E

解析：

破伤风杆菌属厌氧菌，故繁殖条件之一有缺氧环境。

第3676题 开放性损伤者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为

A.24小时内

B.36小时内

C.72小时内

D.48小时内

E.12小时内

参考答案：E

解析：

注射破伤风抗毒素，一般伤后12小时内注射1500U（1ml）。

第3677题 为预防厌氧菌感染，冲洗伤口宜选择的药液为

A.0.9%氯化钠

B.2%硝酸银

C.3%过氧化氢

D.2.5%碘酊

E.0.1%碘伏

参考答案：C

解析：

过氧化氢溶液有强氧化作用，可杀灭伤口内的厌氧菌。

第3678题 控制破伤风病人痉挛的最主要措施是

A.护理措施要集中

B.限制亲友探视

C.按时使用镇静剂

D.静脉滴注破伤风抗毒素

E.保持病室安静

参考答案：C

解析：

破伤风病人对声、光、电等刺激比较敏感，因此应让病人住单人房间，保持病室安静,限制亲友探视，静脉滴注破伤风抗毒素，护理措施要集中，并最好在注射镇静剂30分钟内进行操作，以减少操作产生的刺激等。但是破伤风治疗中最关键的环节是控制痉挛，因此最主要的措施是按时注射镇静剂。

第3679题 易导致患者死亡的常见原因是

A.窒息

B.肺部感染

C.肾衰竭

D.脱水、酸中毒

E.休克

参考答案：A

解析：

破伤风患者因口咽肌肉强直而无法进食，仅靠静脉输液和管喂饮食维持。加之全身肌肉持续性强直痉挛的消耗，交感神经兴奋造成的能量消耗，使患者常发生营养不良。患者病后迅速消瘦，在恢复期常“骨瘦如柴”，需经较长时间才逐渐恢复。喉痉挛窒息，致呼吸衰竭。

第3680题 与控制痉挛无关的护理措施是

A.护理措施要集中进行

B.按时使用镇静剂

C.避免损伤

D.避免强光照射

E.保持病室安静

参考答案：C

解析：

控制痉挛：1．注射破伤风抗毒素（TAT）中和未与神经组织结合的毒素。2．建立静脉通路最好穿刺留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证抗生素和止痉药物顺利进入体内。严禁药液外渗尤其止痉剂如地西泮（安定），以免造成局部组织坏死。3．环境要求应单独放置、专人看护、房间要求避光、隔音。如条件不允许，应将患儿置于相对安静处，戴避光眼镜。禁止不必要的刺激，必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成。4．处理脐部用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗后涂以2％碘配。保持脐部清洁、干燥。5．由于患儿处于骨路肌痉挛状态，易发热、出汗，因此应适当松包降温、及时擦干汗渍、保持患儿皮肤清洁干燥。利用排除法选C。