第3321题 患者，女性，38岁，因排尿疼痛行B超检查，结果示：膀胱内结石，直径1.2Cm。适宜的治疗方案是

A.体外冲击波碎石

B.保守治疗

C.膀胱切开取石

D.中西医结合治疗

E.膀胱镜机械碎石

参考答案：E

解析：

膀胱结石治疗原则：多数：膀胱镜、液电效应、超声或弹道气压碎石。

第3322题 患者，男性，61岁。急性肾衰竭少尿期。患者呼吸困难、头痛、软瘫、腹胀，心电图示：T波高尖、QRS间期延长。考虑可能的情况是

A.高钾血症

B.低钙血症

C.代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒

E.低蛋白血症

参考答案：A

解析：

T波高尖、QRS间期延长，提示高钾血症。

第3323题 患者男性，35岁。右下腹突发性绞痛，右肾区酸胀，恶心、呕吐，伴肉眼血尿，诊断为肾结石，关于保守排石的陈述不正确的是

A.每日饮水量1000ml左右

B.加强运动

C.必要时使用抗生素

D.适当减少蛋白质摄入

E.积极应用止痛剂镇痛

参考答案：A

解析：

每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。

第3324题 患者，女性，30岁，产后大出血致急性肾衰竭。前1天尿量为200ml，呕吐物250ml，护士计算今天的补液量约为

A.1500ml

B.1000ml

C.600ml

D.400ml

E.2500ml

参考答案：B

解析：

急性肾衰竭病人每日进水量为一天液体总排出量加500ml，此题选择答案B最合适。

第3325题 患者女性，40岁，肾结石治愈出院。既往有高血压和痛风病史，其医嘱中有口服别嘌呤醇，护士对患者正确解释服用该药的作用的是

A.缓解术后疼痛

B.预防肾绞痛

C.帮助降低血压

D.预防骨脱钙

E.预防结石形成

参考答案：E

解析：

别嘌呤醇是抑制尿酸合成的药物。别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风病人组织内的尿酸结晶重新溶解。别嘌醇亦通过对次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸转换酶的作用抑制体内新的嘌呤的合成。

第3326题 急性肾衰早期最常见的表现是

A.水中毒、电解质紊乱

B.代谢性酸中毒、抽搐

C.血尿素氮升高

D.意识障碍、呼吸困难

E.少尿、尿相对密度低

参考答案：E

解析：

绝大多数急性肾衰竭呈少尿型急性肾衰竭，早期称为少尿或无尿期，常在原发病后1～2天出现少尿或无尿，补液后尿量不增加，可有食欲减退、恶心呕吐、腹泻等消化道症状，继发水，电解质，酸碱失衡，代谢产物堆积，血尿素氮升高，严重的出现意识障碍、呼吸困难。故本题选择E，其他选项均为后来的表现。

第3327题 患者女，36岁。患急性肾衰竭。全身水肿明显，尿蛋白（+++），可见肾小管上皮管型，遵医嘱给予利尿消肿。以下不能作为体液情况判断指标的是

A.体重变化情况

B.中心静脉压

C.胸部X线片血管影

D.体温

E.水肿情况

参考答案：D

解析：

水肿情况、体重变化情况及中心静脉压均可作为体液情况的判断指标，胸部X线片血管影可分析肺循环异常，如肺淤血、肺水肿、肺动脉髙压等，也可作为体液情况的判断指标，只有体温与体液情况无关联。

第3328题 患者，男性，30岁。近2个月来右腰部有隐痛、钝痛。今晨7时突然发作阵发性刀割样疼痛，向下腹及会阴部放射。患者辗转不安，呻吟呼痛，面色苍白，伴镜下血尿。此疼痛为

A.肠绞痛

B.胆绞痛

C.肾绞痛

D.坐骨神经痛

E.心绞痛

参考答案：C

解析：

肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。

第3329题 急性肾衰竭时最主要的护理措施是

A.测体重

B.测血压

C.测体温

D.尿常规检查

E.记录24小时出入液量

参考答案：E

解析：

急性肾衰竭的护理：①密切观察病情变化：注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。②保证患者卧床休息。③营养护理：少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。④最重要的是精确地记录出入液量：口服和静脉入液量要逐项记录，尿量和异常丢失量，如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。故选E。

第3330题 首选的检查是

A.尿路平片

B.排泄性尿路造影

C.逆行肾盂造影

D.膀胱镜检查

E.B超

参考答案：E

解析：

膀胱镜检查适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。逆行肾盂造影通常用于其他方法不能确诊时。X线平片无法显示结石过小、钙化程度不高或相对纯的尿酸结石。B超检查能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等，故B超检查是上尿路结石的首选检查。

第3331题 急诊处理时，应首先进行

A.应用止吐药

B.静脉输液

C.解痉、止痛

D.急诊手术

E.抗感染

参考答案：C

解析：

患者此时左腰部刀割样痛，急诊处理应首先进行解痉止痛处理，选C。

第3332题 预防本病最主要的方法是

A.少吃肉类

B.保持排便通畅

C.多运动

D.定期复查

E.大量饮水

参考答案：E

解析：

泌尿系结石的预防方法有大量饮水，以增加尿量；避免大量摄入动物蛋白；在饮水后多活动，以利结石排出；定期行尿液检查、X线或B超检查；最重要预防措施为大量饮水，稀释尿液，稀释的尿液可延缓结石增长的速度防止复发，减少尿中晶体沉积，故选E。

第3333题 男性，50岁，急性肾衰少尿期，病人突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑

A.低钾血症

B.水中毒

C.酸中毒

D.尿毒症

E.高钾血症

参考答案：E

解析：

急性肾衰少尿期病人尤应注意高钾血症发生，该病人出现呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀。符合高钾血症临床特点。

第3334题 患者男性，60岁，因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600ml/d，血压90/60mmHg，双肺湿啰音，查血肌酐402μmol/L，尿素氮每日约上升36～71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭，可能的病因是

A.肾前性急性肾衰竭

B.双侧肾盂输尿管梗阻

C.肾性急性肾衰竭

D.肾后性急性肾衰竭

E.休克

参考答案：A

解析：

急性肾衰竭是由不同的致病因子作用于机体的不同部位而引起，根据发生肾衰竭的原因不同可分为以下三种类型：1.肾前型各种引起肾血流量减少的疾病，如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害。

2.肾型由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾型。最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞及坏死；此外各种原因引起的肾缺血、肾中毒，如肾脏炎症坏死、重金属、抗生素、化学制剂、蛇咬伤等直接损害肾脏。

3.肾后型主要是由肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。

第3335题 急性肾衰竭患者可选择的抗生素是

A.卡那霉素

B.链霉素

C.青霉素

D.阿米卡星

E.磺胺药

参考答案：C

解析：

磺胺类、卡他霉素、链霉素、阿米卡星的副作用对肾脏都有损伤性，青霉素对肾脏没有副作用，所以选项C是正确的。

第3336题

关于急性肾衰竭的护理，下列错误的是

A.尿量＜400ml/d，提示肾衰竭可能

B.少尿期饮食应低蛋白饮食

C.避免使用含钾食物

D.进入多尿期表示患者已脱离危险

E.禁用对肾有毒性作用的药物

参考答案：D

解析：

急性肾衰竭患者常有少尿，尿量＜400ml/d。肾衰竭患者应停用影响肾灌注或肾毒性的药物。应减少蛋白质的摄入能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒；尽可能地减少钠、钾、氯的摄入量；有少尿、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量；食物应富含维生素和叶酸。少尿型患者开始利尿时，可有多尿表现，但此时仍没有脱离危险，常需数月后才能恢复。故选D。

第3337题

急性肾衰竭多尿期通常持续

A.1～3周

B.4～5周

C.3～4周

D.5～6周

E.6～8周

参考答案：A

解析：

急性肾衰竭多尿期持续1～3周。

第3338题 若病需再次接受ESWL治疗，间隔时间至少为

A.5天

B.7天

C.10天

D.2周

E.3天

参考答案：C

解析：

体外冲击波碎石不会对肾脏产生严重的器质性损害，但为了不给肾功能造成一定影响，在两次体外冲击波碎石之间必需有一个间歇期，以使肾脏的损失得到一定的恢复，两次治疗间隔时间大于7天。所以此题选C10天最合适。

第3339题 目前适宜的治疗方法是

A.多饮水

B.体外冲击波碎石（ESWL）

C.经皮肾镜取石

D.肾切开取石

E.中药排石

参考答案：B

解析：

体外冲击波碎石：现在的碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，对直径超过0.6厘米小于2.5厘米的结石，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出。

第3340题 术后患者应取的体位是

A.俯卧位

B.患侧卧位

C.半坐卧位

D.头低足高位

E.平卧位

参考答案：B

解析：

手术前后护理，患侧卧位有利减慢碎石屑的排出速度，可有效减少长段石街的形成。