第3401题 诊断肾病综合征的尿蛋白标准是

A.＞2.5g/24h

B.＞3.0g/24h

C.＞3.5g/24h

D.＞4.0g/24h

E.＞2.0g/24h

参考答案：C

解析：

尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

第3402题 患者男性，76岁。确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压170/100mmHg，两肺底湿啰音，心率100次/分，双下肢水肿，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L。此时最宜采取的治疗措施是

A.5％碳酸氢钠250ml静脉滴注

B.腹膜透析

C.血液透析

D.利尿、扩血管治疗

E.积极补充血容量

参考答案：C

解析：

患者发生了急性左心衰，且肌酐非常高，一般的利尿、扩血管治疗不能解决如此危重症问题，急需血液透析缓解症状。

第3403题 下列哪项不引起肾病综合征

A.急慢性肾盂肾炎

B.狼疮性肾炎

C.糖尿病肾病

D.过敏性紫癜肾炎

E.急性肾小球肾炎

参考答案：A

解析：

原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征病因很多，常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。

第3404题 患者男性，19岁，因双下肢中度水肿，尿蛋白（+++）入院，查血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征，下列哪项是首选的治疗药物

A.泼尼松

B.长春新碱

C.安西他滨

D.阿霉素

E.环孢素A

参考答案：A

解析：

泼尼松属于肾上腺皮质激素类药。糖皮质激素治疗肾病综合征。糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。

第3405题 患者女性，30岁，7天前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压180/105mmHg，可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至100ml/d，查血钾55mmol/L，血肌酐308μmol/L，呼吸22次/分，双下肢中度水肿。针对尿量变化，护理措施中最重要的是

A.控制水的摄入

B.保证饮食总热量

C.限制蛋白质摄入

D.预防感染

E.卧床休息

参考答案：A

解析：

题干中颜面水肿，双下肢中度水肿等，应采取的措施是严格控制钠、水的入量，维持水、电解质平衡。

第3406题 肾病综合征发生血栓、栓塞最常见的部位为

A.肾静脉

B.冠状血管

C.上肢静脉

D.下腔静脉

E.肺动脉

参考答案：A

解析：

多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。

第3407题 患者男性，26岁。全身高度水肿，尿少，尿蛋白（++++），血浆白蛋白14g/L。用泼尼松60mg/d，治疗1个月后尿蛋白仍为（++++）。下一步的治疗方案是

A.加大激素用量

B.激素+双嘧达莫

C.激素+环磷酰胺

D.继续延长疗程

E.激素+吲哚美辛

参考答案：C

解析：

该病程提示患者有肾病综合症或狼疮肾，泼尼松治疗无效，则需要添加免疫制剂和激素联合治疗，如环磷酰胺。免疫抑制剂：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。此题选择C。

第3408题 患者的临床表现中，可提示尿毒症早期征象的是

A.呼吸深而长

B.记忆力下降

C.食欲缺乏、恶心、呕吐

D.皮下出血

E.贫血

参考答案：C

解析：

尿毒症初期表现为食欲减退、腹部不适，以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

第3409题 护士为患者选择的膳食中，应除外

A.高生物价优质低蛋白饮食

B.补充多种维生素

C.低磷饮食

D.尿量在每天1000ml以上而又无水肿者，可不限制饮水

E.低热量饮食

参考答案：E

解析：

肾病综合征患者供给的热量要充足，每天不少于30～35kcal/kg。

第3410题 为患者拟定的活动和休息计划应该是

A.劳逸结合

B.循序渐进增加活动量

C.卧床休息

D.适当休息

E.正常的日常活动

参考答案：C

解析：

肾衰竭患者应卧床休息。卧床可增加肾血流量，缓解病情，增加尿量。

第3411题 应用泼尼松和环磷酰胺治疗后，尿蛋白仍为（＋＋＋），水肿无减轻，最好采用

A.加大泼尼松剂量

B.加用双嘧达莫

C.加用环孢素A

D.输入白蛋白

E.加用氢氯噻嗪

参考答案：C

解析：

激素及细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征可试用环孢素A。不良反应有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等，停药后易复发。

第3412题 患儿应进行何种辅助检查，明确病变类型

A.尿液检查

B.免疫学检查

C.肾功能检查

D.肾CT检查

E.肾活检病理检查

参考答案：E

解析：

肾活检病理检查可以确定病理类型。

第3413题 患儿应进行何种辅助检查，明确病变类型

A.免疫学检查

B.肾功能检查

C.肾CT检查

D.肾活检病理检查

E.尿液检查

参考答案：D

解析：

肾活检病理检查可以确定病理类型。

第3414题 该患儿首要的护理问题是

A.抑郁

B.体液过多

C.有感染的危险

D.活动无耐力

E.营养失调

参考答案：B

解析：

原发性肾病综合征的主要护理问题是：体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。

第3415题 该疾病并发症中，临床最常见的是

A.水中毒

B.栓塞

C.急性肾衰竭

D.动脉粥样硬化

E.感染

参考答案：E

解析：

感染是原发性肾病综合征最常见的并发症和引起死亡的原因，也是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因之一，主要与大量蛋白尿和低蛋白血症、免疫功能紊乱及使用大量糖皮质激素等有关。

第3416题 目前对该患儿最重要的护理措施是

A.给予优质蛋白饮食

B.准确记录出入量

C.加强皮肤护理

D.预防感染

E.绝对卧床休息

参考答案：E

解析：

严重水肿、体腔积液时需卧床休息，取半卧位，因卧床可增加肾血流量，使尿量增加。

第3417题 应用泼尼松和环磷酰胺治疗后，尿蛋白仍为（＋＋＋），水肿无减轻，最好采用

A.加用双嘧达莫

B.加用环孢素A

C.输入白蛋白

D.加用氢氯噻嗪

E.加大泼尼松剂量

参考答案：B

解析：

激素及细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征可试用环孢素A。不良反应有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等，停药后易复发。

第3418题 肾病综合征治疗下列哪项不妥当

A.必要时补充人体清蛋白

B.用激素治疗4周无效加用环磷酰胺

C.用激素治疗，尿蛋白减少立即减量

D.必要时应用环孢菌素A

E.应用阿司匹林

参考答案：C

解析：

激素治疗，糖皮质激素应用一定要遵从下列用药原则：

1）起始用量要足。

2）减撤药物要慢。

3）维持用药要久，服半年至1年或更久。

第3419题

环磷酰胺的主要不良反应为

A.较强的局部组织刺激作用

B.性腺抑制

C.骨髓抑制及中毒性肝损害

D.出血性膀胱炎

E.胃肠道反应

参考答案：C

解析：

环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。其中最主要的为骨髓抑制和中毒性肝炎。

第3420题

关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的

A.限制食盐和水的摄入

B.免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用

C.可应用抑制血小板凝集药物

D.因血浆胶体渗透压低，尿量虽少也不能用利尿剂

E.只要血肌酐不升高，应给予高蛋白饮食

参考答案：D

解析：

肾病综合征的治疗原则：休息、限盐、限水、利尿消肿、减少尿蛋白和药物治疗。