第3441题 男，34岁。血压持续增高1年以上，中度浮肿，尿蛋白常“＋＋～＋＋＋”，管型“＋”，最大可能诊断为

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.输尿管结石

D.肾结核

E.急性肾炎

参考答案：A

解析：

本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。慢性肾小球肾炎多见于青中年男性，病程迁延1年以上，主要临床表现为血尿、轻中度蛋白尿、水肿和高血压，实验室检查尿蛋白（＋～＋＋＋），可以见到管型，且以蛋白尿为特征表现。所以本题符合慢性肾小球肾炎的诊断。

第3442题 其首选的护理问题是

A.体液过多

B.营养不足

C.排尿异常

D.活动无耐力

E.体温升高

参考答案：A

解析：

患儿尿少、水肿，所以首选的护理问题是体液过多：与肾小球滤过率下降有关。

第3443题 该患儿的护理措施哪项正确

A.给予易消化的普食

B.血尿消失后可加强锻炼

C.每日留取晨尿送培养

D.严格控制蛋白质摄入量

E.严格卧床休息1～2周

参考答案：E

解析：

一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步。

第3444题 患者，男性，46岁。慢性肾炎。近2天尿少，昼夜尿量为350～400ml；测血压190/110mmHg，血钾6.3mmol/L。根据病情，护士给患者的饮食建议是

A.吃榨菜

B.吃香蕉

C.喝骨头汤

D.喝鸡蛋汤

E.吃橘子

参考答案：D

解析：

橘汁、大枣、香蕉等食物中富含钾，故应避免食用。慢性肾炎的蛋白质每日摄入量应0.6～0.8g/kg，其中60%以上为高生物效价蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。故宜选用鸡蛋汤。

第3445题 护士考虑此患儿是

A.急性肾炎合并肺炎

B.慢性肾炎急性发作

C.肾盂肾炎合并肺炎

D.肾炎性肾病合并肺炎

E.急性肾炎合并严重循环充血

参考答案：E

解析：

典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体B3的动态变化即可明确诊断。严重循环充血：由于水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。表现为气促、发绀、频咳、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺底湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时呈奔马律，肝脏肿大，颈静脉怒张，静脉压增高。

由上可见患儿是急性肾炎合并严重循环充血。

第3446题 入院时护士应给予患儿的饮食是

A.低蛋白，低盐，低热量

B.低蛋白，低盐，不限液体

C.低盐，高热量，限制液体

D.高蛋白，低盐，高热量

E.低蛋白，不限盐和热量

参考答案：C

解析：

一般饮食原则以低盐、高维生素、高热量饮食为主。蛋白量保持40～70g/d（约1g/kg），不加分析的控制蛋白质入量，对于肾单位的修复不利，过高的蛋白质摄入会促使肾小球硬化。有水肿及高血压者，应用无盐或低盐饮食（食盐摄入量2.0～3.0g/d），直到利尿开始。水肿严重少尿者，限制液体入量，量出为入（以尿量加不显性失水计）。对于少尿严重，持续时间长而发生氮质血症，肾功能不全者，此时应限制蛋白质摄入，仅予优质高蛋白饮食为主（含必需氨基酸的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等），成人大约每日20g，小儿以0.5g/kg计，以达到既减轻肾脏排泄氮质的负担，又保证一定营养的目的，还可以促进非蛋白氮的利用，以减轻氮质血症。且同时限制高钾食物的摄入。少数病人蛋白尿严重出现肾病综合征时，则应增加蛋白质的摄入量以补充蛋白质的丢失。

第3447题 为了防止尿液久放变质，应在尿液中加入

A.稀盐酸

B.浓盐酸

C.己烯雌酚

D.乙醛

E.甲醛

参考答案：E

解析：

常用防腐剂的作用及用法

第3448题 留取尿液的正确方法是

A.晨7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晚7时留取最后一次尿

B.晚7时开始留尿，至晨7时弃去最后一次尿

C.晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7时留取最后一次尿

D.任意取连续的12小时均可

E.晨7时开始留尿，至晚7时弃去最后一次尿

参考答案：C

解析：

留取12小时的晨尿时间为：晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7时留取最后一次尿。

第3449题 留尿过程中患者出现头晕、视物模糊，应采取的措施是

A.协助患者进食

B.让患者自由活动

C.协助患者休息，预防摔伤

D.报告医生

E.协助患者饮水

参考答案：C

解析：

留尿过程中患者出现见头晕、视物模糊，患者会发生摔伤的危险，所以护士应协助患者休息，预防摔伤。

第3450题 进一步明确肾功能情况，需采血查尿素氮。正确的做法是

A.用干燥试管

B.从输液针头处取血

C.采集后直接注入采血管

D.采血前需禁食

E.采集量一般为10ml

参考答案：D

解析：

应当在抽血前的3天以内注意保持正常饮食，抽血前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食，抽血当天早晨空腹采血（要求禁食12～16小时，即早晨八点抽血，则前一晚八点后就不要进食了，可适量喝些白开水，忌饮浓茶、咖啡、饮料等）。

第3451题 有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的

A.大部分与急性肾炎之间确定因果关系

B.发病机制的起始因素为免疫介导性炎症

C.不同的病例其肾小球的病变是相同的

D.可发生于任何年龄，其中女性居多

E.发病与链球菌感染有明确关系

参考答案：B

解析：

慢性肾炎的致病原因不甚清楚，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来，大多数病人隐匿起病，肝炎病毒感染可能与慢性肾炎的发病有一定的关系。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。

第3452题 急性肾小球肾炎持续较久的临床表现是

A.高血压

B.肉眼血尿

C.镜下血尿

D.恶心、呕吐

E.水肿

参考答案：C

解析：

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。

第3453题

急性肾炎小儿可以恢复上学的标准是

A.血压正常

B.血沉正常

C.尿常规正常

D.尿阿迪计数正常

E.抗“O”滴定度正常

参考答案：B

解析：

急性肾炎小儿起病2周内应卧床休息，待水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失后可下床轻微活动；血沉正常后可上学，但需避免体育活动；尿阿迪计数正常后可恢复正常生活。

第3454题 下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值

A.抗O增高

B.尿沉渣可见红细胞管型

C.补体下降

D.蛋白尿

E.血沉增快

参考答案：B

解析：

尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。

第3455题 急性肾小球肾炎的主要治疗是

A.休息和对症

B.用激素与免疫抑制剂

C.抗凝疗法

D.透析疗法

E.休息和加强营养

参考答案：A

解析：

急性肾小球肾炎以卧床休息和对症治疗为主。

第3456题 急性肾炎伴肾衰竭的护理措施最重要的是

A.保持室内空气新鲜

B.保持心情舒畅

C.预防感染

D.定期复查肾功能

E.量出为入，减少钠和蛋白质的摄入

参考答案：E

解析：

急性肾炎伴肾衰竭时，最重要的是严格量出为入，减少钠和蛋白质的摄入，以减轻水肿和氮质血症。

第3457题 慢性肾炎合并氮质血症患者的健康指导，应告知每日蛋白质的摄入量为

A.0.6～0.8g/kg

B.0.9～1.0g/kg

C.＞1.2g/kg

D.适当增加蛋白摄入量

E.0.2～0.5g/kg

参考答案：A

解析：

慢性肾炎饮食：帮助病人制订合理的饮食计划：①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给。③盐每天1～3g，并补充多种维生素。

第3458题 急性肾小球肾炎水肿期，选择何种饮食为宜

A.低盐、高糖、高蛋白

B.低盐、高糖、低蛋白

C.无盐、高糖、低蛋白

D.低盐、普通饭

E.无盐、高糖、高蛋白

参考答案：B

解析：

给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退，血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

第3459题 急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病

A.病毒直接感染肾脏

B.细菌直接感染肾脏

C.单侧肾脏化脓性炎症

D.双侧肾脏化脓性炎症

E.感染后免疫反应性疾病

参考答案：E

解析：

急性肾小球肾炎是由β溶血性链球菌E组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

第3460题 患者男，高度水肿，低蛋白血症、高胆固醇血症，大量蛋白尿，考虑为

A.慢性肾炎高血压型

B.急性肾盂肾炎

C.急性肾炎

D.慢性肾炎肾病型

E.慢性肾盂肾炎

参考答案：D

解析：

急、慢性肾盂肾炎最常见的临床表现是膀胱刺激征阳性，即尿频、尿急、尿痛。急、慢性肾炎的临床表现是水肿、高血压、血尿、蛋白尿等。而只有发生肾病综合征时会出现三高一低，即高度水肿，低蛋白血症、高胆固醇血症，大量蛋白尿。因此选项D符合要求。故选D。