第3381题 患者女，34岁。患慢性肾衰竭。患者出现食欲缺乏，口臭。为提高患者食欲，以下护理措施正确的是

A.减少食物摄入总量

B.避免活动，减少能量消耗

C.减少口腔护理次数，避免损伤口腔黏膜

D.在食物中增加酱油等调料的使用，刺激食欲

E.补充锌元素

参考答案：E

解析：

锌元素有改善味觉的作用，故E正确。应保证患者营养需求，故减少食物总量不妥，A错误。不应为减少能量消耗而避免患者活动，B不妥。口腔护理可清洁口腔、预防感染、提高食欲，故C错误。酱油含钠量高，慢性肾衰患者应减少使用，D错误。

第3382题 尿毒症患者的饮食护理正确的是

A.限水

B.限钾

C.低热量

D.补钙

E.忌盐

参考答案：D

解析：

给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。

第3383题 预防慢性肾衰竭患者发生感染的各项护理措施中，不当的是

A.避免与呼吸道感染者接触

B.床单、被褥应平整、柔软，防止擦破皮肤

C.勤用温水和肥皂擦身，保持个人卫生

D.进行适当的体育锻炼

E.注意保暖和室内空气消毒

参考答案：C

解析：

本题考查慢性肾衰竭患者的护理措施。慢性肾衰竭患者常因皮肤干燥及尿素霜沉积等原因导致皮肤瘙痒，此时应嘱患者保持皮肤湿润，涂擦润肤油等。肥皂会清除皮肤油脂，加重皮肤的干燥，从而加重患者的瘙痒症状。所以C为错误的护理措施。

第3384题 慢性肾衰竭患者需严格记录出入液量是因为患者有

A.水肿

B.脱水或水肿

C.低钾血症

D.低钠血症

E.脱水

参考答案：B

解析：

肾衰可引起水电解质和酸碱平衡失调，出现水肿或脱水时需记录出入量。

第3385题 男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重1.010，内生肌酐清除率为20ml/min。既往有慢性肾炎病史，应考虑为

A.慢性肾炎

B.肾结石

C.尿毒症

D.隐匿性肾炎

E.高血压病

参考答案：C

解析：

本题考查慢性肾衰的诊断。我国慢性肾炎是慢性肾衰的常见病因。病例中患者为中年男性，有慢性肾炎的病史，明显的消化道症状，少尿，等比重尿，肌酐清除率显著下降，已经达到肾功能分期的第4期，属于肾功能重度下降。故本题病例符合慢性肾衰的诊断。病例中内生肌酐清除率在20ml/min，达到尿毒症期的标准，但答案中只有C与题干最为相符，故C为正确答案。

第3386题 慢性肾衰竭后期的病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重

A.中度贫血

B.乏力、食欲减退

C.水肿、低钠血症

D.呼气有尿臭味

E.少尿、高血钾

参考答案：E

解析：

本题考查慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭病人出现少尿、高血钾的时候，会导致肌肉无力、心律失常，甚至心脏骤停。故高血钾属于慢性肾衰竭的急重症，当血钾高于6.5mmol/L时，已属于透析指征。所以，当患者出现少尿、高血钾的时候提示病情严重。贫血、食欲减退、水肿、低钠和呼出尿臭味的气体等，虽然也属于慢性肾衰竭晚期的表现，但是均不会危及生命，所以不能提示病情严重。

第3387题 女，49岁。患慢性肾功能衰竭，头晕，嗜睡，定向力障碍，检查：内生肌酐清除率25ml/min，血尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系统症状，给予哪种饮食为宜

A.高热量、高糖、高维生素

B.高热量、高糖、低蛋白

C.根据病情限制蛋白质摄入，要求蛋白质是高生物效价的

D.高磷食物，如动物脑、内脏

E.高蛋白、高热量、高维生素

参考答案：C

解析：

本题考查慢性肾衰的饮食护理。慢性肾衰患者的饮食应根据其肾功能的情况（主要看GFR，临床上也用内生肌酐清除率代替），来给予相应的优质低蛋白的饮食，并适量补充必需氨基酸或α-酮酸，保证热量。慢性肾衰患者不必给予高热量、高纤维素饮食，只要保证热量，适当补充维生素和微量元素即可。慢性肾衰应限制磷的摄入。故本题的答案为C。

第3388题 某尿毒症患者在静脉滴注5％碳酸氢钠溶液过程中，突发手足搐搦，下列治疗中应首选

A.静脉注射苯妥英钠

B.口服碳酸钙

C.肌肉注射1，25-二羟维生素C

D.静脉注射葡萄糖酸钙

E.静脉注射地西泮

参考答案：D

解析：

本题考查尿毒症低钙的治疗。尿毒症患者本就存在低钙高磷的紊乱，在纠正酸中毒的过程中很容易出现钙的继续降低。病例中，尿毒症患者代谢性酸中毒而滴注5％碳酸氢钠治疗，治疗中出现手足搐搦，提示出现了低钙抽搐，应立即予静脉注射葡萄糖酸钙，以提高血液中钙的浓度。题目中地西泮为镇静催眠药物，苯妥英钠为抗心律失常药物，口服碳酸钙和注射1，25二羟维生素D虽然可以促进钙质的吸收，但是作用缓慢。只有静脉给予葡萄糖酸钙可以迅速提高血液中钙的浓度，缓解手足搐搦的症状。

第3389题 某尿毒症患者，自诉极度疲乏、胸闷、心慌、尿少，体检：心律不齐，期前收缩8～10次/分，测血钾8.8mmol/L。若不紧急处理，会突然发生

A.昏迷

B.心脏停搏

C.呼吸衰竭

D.心力衰竭

E.休克

参考答案：B

解析：

本题考查慢性肾衰竭并发高钾血症的临床表现。高钾血症的主要临床表现为四肢乏力、淡漠、感觉异常、心律失常，严重者可出现呼吸肌麻痹和心搏骤停。故本题的B为正确答案。

第3390题 肾病综合征在并发感染中，应特别注意哪种疾病的发生

A.胃肠炎

B.原发性腹膜炎

C.脑膜炎

D.尿路感染

E.肺炎

参考答案：B

解析：

肾病综合征并发感染，临床中常见的疾病有原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染。一旦感染诊断成立，应立即予以治疗。

第3391题 原发性肾病综合征病人，盐的摄入量不超过

A.2g/天

B.3g/天

C.4g/天

D.5g/天

E.1g/天

参考答案：B

解析：

原发性肾病综合征：采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分，每日每千克体重不少于126～147kJ（30～35kCal）。水肿时应低盐（食盐＜3g/d）。

第3392题 原发性肾病综合征水肿的主要原因是

A.低白蛋白血症

B.高脂血症

C.循环血量不足

D.肾小球重吸收障碍

E.蛋白质合成障碍

参考答案：A

解析：

水肿：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。

第3393题 肾病性水肿肾功能正常者错误的护理是

A.限制钠盐摄入

B.保持皮肤清洁

C.静脉输液需控制滴速和总量

D.病室定期清洁、消毒

E.低蛋白饮食

参考答案：E

解析：

本题考查肾病性水肿的护理。肾病性水肿是因为大量蛋白尿低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降，出现组织水肿。在肾功能正常的情况下，蛋白质的摄入量应为0.8～1g/(kg•d)。肾病性水肿要注意限制钠盐的摄入，保护水肿处的皮肤以免破损，控制输液的量和速度以免加重体内的容量负荷，定期消毒病室，保持室内的干净。

第3394题 肾病综合征大量蛋白尿的原因是

A.血浆胶体渗透压下降

B.肾功能下降

C.尿量增加

D.感染

E.肾小球滤过率增加

参考答案：E

解析：

肾病综合征患者尿中出现的大量蛋白主要是来源于其血液。正常情况下，肾病综合症患者血液中的绝大部分蛋白是不会出现在尿液中的，尤其是大分子蛋白以及带负电荷的蛋白不会出现，这是因为人体肾脏的肾小球存有滤过屏障而阻碍了蛋白的滤出。人体肾脏的肾小球滤过屏障由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞构成。当感冒、劳累等诱因作用于抗病能力弱（即临床说的机体免疫力低下）的人群时，极容易使得该类人群肾小球毛细血管内皮细胞、脏层上皮细胞以及基底膜等不同的肾脏组织发生炎症性反应，如此则对肾脏正常阻碍蛋白滤过的屏障结构造成破坏，导致肾小球的滤过功能发生病变，其肾小球滤过屏障的滤过孔径变大，大量的蛋白质就会从肾小球基底膜滤过到尿液中。在肾病综合征时，由于各种病理因素所致，滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等，从而导致大量蛋白质漏出，且远远超过肾小管的重吸收能力，故出现大量蛋白尿。

第3395题 患儿男，6岁。因面部水肿2周，拟诊“肾病综合征”收住院，现患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显，对其处理应是

A.高蛋白饮食

B.严格限制水的入量

C.保持床铺清洁、软

D.用丁字带托起阴囊，并保持干燥

E.绝对卧床休息

参考答案：D

解析：

患儿阴囊水肿明显，故用阴囊拖或丁字带将阴囊托起。

第3396题 引起肾病综合征低白蛋白血症的主要原因是

A.饮食减退

B.蛋白质摄入不足

C.低蛋白饮食

D.大量白蛋白从尿中丢失

E.肝脏白蛋白合成减少

参考答案：D

解析：

血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。

第3397题 患者男，20岁。诊断为肾病综合征，患者高度水肿伴少尿，护士制订的护理计划中最重要的措施是

A.低盐饮食

B.卧床休息

C.保持皮肤清洁和干燥

D.慎用抗生素

E.严格控制入量

参考答案：E

解析：

水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量，准确记录出入量。

第3398题 患儿，8岁。因高度水肿，尿蛋白（＋＋＋＋）入院，诊断为肾病综合征，治疗首选的是

A.肾上腺皮质激素

B.环磷酰胺

C.白蛋白

D.利尿剂

E.青霉素

参考答案：A

解析：

肾上腺皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效，该患者高度水肿，大量蛋白尿，故选A。

第3399题 诊断肾病综合征的依据是

A.低白蛋白血症＋水肿

B.蛋白尿＋血尿

C.大量蛋白尿＋低白蛋白血症

D.大量蛋白尿

E.蛋白尿＋水肿

参考答案：C

解析：

肾病综合征的典型临床表现为：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，其中以大量蛋白尿＋低白蛋白血症为主要诊断依据。

第3400题 患者男性，22岁，因尿蛋白（+++），下肢水肿入院，查血胆固醇升高，血白蛋白23g/L，诊断肾病综合征，其水肿原因是

A.肾小管内皮细胞通透性增高

B.肾小管受刺激后产生的蛋白尿

C.肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液

D.肾小管对蛋白质重吸收能力未变

E.肾小球滤过膜通透性增高

参考答案：E

解析：

肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。