第3361题

患者男性，65岁，近年来反复血尿、蛋白尿，测血压180/110mmHg，血肌酐404μmol/L，诊断慢性肾衰竭，护理措施最重要的是每天

A.测量血压1次

B.留尿常规1次

C.准确记录出入液量

D.测量体温4次

E.做心电图1次

参考答案：C

解析：

因为肾功能严重受损对水的调节能力下降，当摄入液体量过多可导致水肿，表现高血压、稀释性低钠血症、体重增高等；限制摄入量可导致脱水。

第3362题

患者女性，59岁，慢性肾功能不全3年，查尿蛋白（++），血肌酐408mmol/L，尿比重1.012，其中最能反映肾功能不全的指标是

A.大量蛋白尿

B.尿中红细胞增多

C.尿中颗粒管型增多

D.尿比重

E.白细胞管型增多

参考答案：D

解析：

反映肾功能的主要检查指标有以下几种：①内生肌酐清除率；②血尿素氮；③血肌酐；④血红蛋白和红细胞数；⑤尿比重；⑥尿渗透压；⑦尿酚红排泄试验等。

第3363题 慢性肾衰竭病人易出现哪种内分泌腺功能亢进

A.肾上腺皮质

B.甲状腺

C.性腺

D.甲状旁腺

E.垂体

参考答案：D

解析：

本题考查慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭病人因肾功能显著下降，导致体内磷的排出障碍，造成体内低钙高磷的情况，机体为了纠正这种钙磷的失衡，于是甲状旁腺分泌亢进，通过溶解骨骼中的钙质来达到纠正钙磷失衡的目的。（简单理解为：慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高，肾脏产生活性维生素D3的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。）故本题的答案为甲状旁腺。

第3364题

引起该患者高血压的最主要原因是

A.水钠潴留

B.使用环孢素等药物

C.精神应激

D.钠盐摄入过多

E.肾素活性增高

参考答案：A

解析：

本例患者本身有肾衰竭，尿量减少，水钠排出障碍，患者血容量增加，出现高血压，关键因素在于水钠潴留

第3365题

该患者应避免摄取哪种食物

A.芋头

B.橘子

C.马铃薯

D.鸡蛋

E.苹果

参考答案：B

解析：

肾衰竭患者尽量避免食用含钾高的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。

第3366题 该患者每天摄入的液体量应为

A.相当于前一天的尿量

B.前一天的尿量减去500ml

C.2000～2500ml

D.一般不需严格限水，但不可过多饮水

E.前一天的尿量加上500ml

参考答案：E

解析：

保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。

第3367题 尿毒症时电解质的变化哪项不正确

A.低钠血症

B.高镁血症

C.低磷血症

D.低钙血症

E.高钾血症

参考答案：C

解析：

由于尿磷排出减少，出现高磷血症。

第3368题 慢性肾衰竭病人皮肤瘙痒的原因是

A.尿素霜沉积

B.皮肤发炎

C.汗液盐多刺激

D.末梢神经炎

E.久不洗浴

参考答案：A

解析：

慢性肾衰患者皮肤常见症状是皮肤瘙痒。面色较深而萎黄，轻度水肿，呈尿毒症面容，与贫血、尿素霜的沉积有关。

第3369题 关于慢性肾衰伴发心力衰竭的原因，下列哪项是错误的

A.高血压

B.尿毒症性心肌病

C.心包炎

D.贫血

E.水钠潴留

参考答案：C

解析：

心力衰竭与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。

第3370题 慢性肾衰最常见的死因是

A.严重贫血

B.心力衰竭

C.肺部感染

D.消化性溃疡

E.消化道出血

参考答案：B

解析：

心力衰竭是尿毒症病人最常见死亡原因。

第3371题

该患者最有可能的诊断是

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性肝炎肝硬化

C.肾病综合征

D.慢性肾衰竭

E.原发性高血压

参考答案：D

解析：

慢性肾衰竭

既往多有各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，高血压病，糖尿病及痛风病等病史，早期常有纳差恶心、呕吐、头痛乏力和夜尿多。逐渐出现少尿、浮肿或血压高多数病人口中有异味，口腔粘膜溃疡鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状。严重者大小便失禁甚至昏迷。

慢性肾衰竭检查

（一）尿常规（正常值1.015～1.025，晨尿常1.020左右。）：尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型。

（二）血常规：血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少。

第3372题 该患者应立即做的检查是

A.24小时尿蛋白定量

B.血常规

C.肝功能

D.血胆固醇

E.血肌酐、尿素氮

参考答案：E

解析：

血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。

第3373题 慢性肾衰竭最早的表现是

A.疲乏无力

B.食欲减退

C.贫血

D.血压升高

E.尿量减少

参考答案：B

解析：

胃肠道：是慢性肾衰最早、最常见症状。厌食（食欲不振最早），恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。

第3374题 大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是

A.水钠潴留

B.前列腺素分泌减少

C.血管舒缓素分泌减少

D.儿茶酚胺分泌过多

E.血浆肾素活性增高

参考答案：A

解析：

大部分慢性肾衰竭患者有不同程度的高血压，主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。

第3375题 慢性肾功能衰竭患者，伴有厌食、恶心、口臭、皮肤瘙痒。以下护理计划内容哪项是正确的

A.每日口腔护理1次

B.勤用温水擦洗皮肤

C.保持病室光线充足

D.晚间睡前不宜饮水

E.给予低热量饮食

参考答案：B

解析：

慢性肾功能衰竭的护理要给予高热量、高维生素、低蛋白饮食，每日口腔护理两次，睡前适当饮水，防止脱水。患者皮肤瘙痒明显，可用温水或苏打水擦洗，避免擦伤皮肤及抓痕。由此可见选项B是正确的。

第3376题 我国慢性肾功能衰竭最常见病因为

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性尿路梗阻

C.肾结核

D.肾畸形

E.慢性肾小球肾炎

参考答案：E

解析：

本题考查慢性肾功能衰竭的病因。原发性的肾小球疾病如慢性肾炎、急进性肾炎、慢性肾盂肾炎等；继发性的肾脏疾病如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病等最终均可发展为慢性肾衰。在我国慢性肾衰的首位病因是慢性肾小球肾炎。故E为正确答案。

第3377题

护士应为患者提供的饮食是

A.优质低蛋白饮食

B.富含铁质

C.丰富的含钾食物

D.补充水分

E.优质高蛋白饮食

参考答案：A

解析：

慢性肾衰竭应给予高维生素、优质低蛋白、低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。

第3378题 向患者做的健康宣教内容是

A.介绍饮食治疗的意义

B.绝对卧床休息

C.为恢复体力，每日运动1小时

D.为预防感染，病房每日紫外线消毒

E.介绍准备透析的基础知识

参考答案：A

第3379题 护士夜间巡视病房，发现尿毒症病人烦躁不安，主诉胸闷、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰。体检双肺底有湿啰音，可考虑

A.尿毒症性胸膜炎

B.尿毒症性心包炎

C.尿毒症引起的心力衰竭

D.尿毒症所致心律失常

E.尿毒症性肺炎

参考答案：C

解析：

本题考查尿毒症的临床表现。尿毒症的心血管并发症有心力衰竭、心律失常、心包炎等。该患者夜间睡眠中出现胸闷、憋气、咳嗽、咳白色泡沫样痰，查体发现双肺底有湿啰音，提示出现急性左心衰竭。

第3380题 慢性肾功能衰竭患者出现抽搐，护理措施是

A.纠正酸碱失衡及低钙

B.使用镇静剂

C.使用抗生素

D.使用镁制剂

E.纠正电解质紊乱

参考答案：A

解析：

慢性肾衰竭有些症状与水、电解质和酸碱平衡失调有关。血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当正常肾单位进行性减少，排磷随之减少，血磷浓度逐渐升高。血磷浓度高会与血钙结合成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，引起抽搐，因此，应及时纠正酸碱失衡及血钙。故选A。