第3261题 中段尿培养的阳性标准是

A.细菌数大于105/ml

B.细菌数大于102/ml

C.细菌数小于105/ml

D.细菌数在102～105/ml之间

E.细菌数大于104/ml

参考答案：A

解析：

本题考查真性菌尿的概念。清洁中段尿培养，菌落计数大于等于10⁵/ml称为真性菌尿。所以本题答案为A。

第3262题

患者女，26岁。尿频、尿急、尿痛8天，以“急性尿路感染”在门诊应用抗生素治疗，进行尿细菌培养检查前，应嘱患者停用抗生素

A.2天

B.3天

C.4天

D.5天

E.1天

参考答案：D

解析：

进行尿细菌培养检查前，使用抗生素的患者应停用抗生素5日后留取尿标本，故排除E、A、B、C答案，选D。

第3263题 有助于肾盂肾炎诊断的是

A.白细胞管型

B.上皮细胞管型

C.细胞管型

D.透明管型

E.颗粒管型

参考答案：A

解析：

若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

第3264题

患者女，24岁。尿液浑浊不清，尿液镜检白细胞充满整个视野，伴有少许白细胞管型和大量上皮细胞。此时应考虑为

A.慢性肾炎

B.肾脏肿瘤

C.急性肾盂肾炎

D.泌尿道结石

E.急性肾炎

参考答案：C

解析：

尿液浑浊不清，尿液镜检见白细胞充满整个视野，伴有少许白细胞管型和大量上皮细胞是典型的脓尿，为急性肾盂肾炎。故C为正确答案。

第3265题

关于急性泌尿道感染的临床表现，下列哪项是错误的

A.新生儿期主要为全身表现

B.婴幼儿期全身中毒症状重

C.婴幼儿期尿痛表现为排尿时哭闹

D.年长儿上尿路感染时全身症状较为突出

E.年长儿下尿路感染时可有腰痛及肾区叩击痛

参考答案：E

解析：

急性泌尿道感染随患儿年龄组的不同存在着较大差异。①新生儿：临床症状极不典型，多以全身症状为主（A正确），如发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等；②婴幼儿：临床症状也不典型，常以发热最突出，拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显（B正确）。局部排尿刺激症状可不明显，但细心观察可发现有排尿时哭闹不安（C正确）；③年长儿：以发热、寒战、腹痛等全身症状突出（D正确），上尿路感染常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等，同时尿路刺激症状明显，而不是下尿路感染，故E错误，应选E。

第3266题 尿路感染最常见的致病菌是

A.葡萄球菌

B.结核杆菌

C.大肠埃希菌

D.链球菌

E.厌氧菌

参考答案：C

解析：

尿路感染以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。

第3267题 婴幼儿少尿是指24小时尿量少于

A.50ml

B.100ml

C.150ml

D.200ml

E.30ml

参考答案：D

解析：

学龄儿童每日正常尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿。每日尿量少于50ml为无尿。

第3268题 关于肾损伤时出现血尿，下列哪项是错误的

A.血尿与损伤程度一致

B.肾挫伤时可出现少量血尿

C.严重肾裂伤一般呈大量肉眼血尿

D.肾蒂血管断裂可以无血尿

E.肾损伤患者大多有血尿

参考答案：A

解析：

严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道；肾蒂血管断裂或输尿管断裂时，血尿可不明显，甚至无血尿。

第3269题

肾损伤首选的检查是

A.B超

B.CT

C.动脉造影

D.排泄性尿路造影

E.尿常规

参考答案：B

解析：

CT在肾损伤的诊断及随访中有十分重要的价值。在病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。

第3270题 闭合性肾损伤必须绝对卧床休息

A.到血尿转清后

B.腰部肿块不再增大

C.1周

D.2～4周

E.到休克纠正后

参考答案：D

解析：

绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。

第3271题 肾损伤伴休克时，预防急性肾功能衰竭的主要措施是

A.及早使用止血剂

B.及早使用抗生素

C.及早补充血容量

D.及早使用利尿剂

E.及时清除尿路中央血块

参考答案：C

解析：

肾损伤休克的主要原因是血供不足导致的肾功能损害，因此在预防时应尽早补充血容量。

第3272题 下列哪种检查，不适合于肾损伤

A.逆行尿道造影

B.B超检查

C.CT检查

D.排泄性尿路造影

E.肾动脉造影

参考答案：A

解析：

逆行尿道造影是确定尿道损伤程度的主要方法，可确定尿道损伤的部位，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道损伤则无外渗征象。

第3273题 通常闭合性肾损伤的首选治疗方法是

A.观察和支持疗法

B.用导尿管冲洗肾盂

C.肾部分切除

D.全肾切除

E.肾周围血肿早期引流

参考答案：A

解析：

若无合并其他脏器损伤，多数肾挫裂伤可选择非手术治疗。

第3274题 患者男，17岁。不慎从高处跌下，诊断为尿道损伤，下列处理措施错误的是

A.引流尿液，解除尿潴留

B.尿外渗部位作切开引流

C.常规应用抗生素

D.用气囊导尿管压迫止血

E.恢复尿道连续性

参考答案：D

解析：

尿道损伤的处理原则有：试插导尿管或手术治疗以恢复尿道连续性，导尿或膀胱穿刺以引流尿液解除尿潴留，尿外渗部位作切开引流，常规使用抗生素预防感染等。使用气囊导尿管的目的是恢复尿道连续性，利于尿道愈合，不可利用气囊压迫止血，以免损伤尿道黏膜，故D说法错误。

第3275题 对患者危害最大的肾损伤是

A.肾部分裂伤

B.肾全层裂伤

C.肾盂、输尿管裂伤

D.肾蒂血管裂伤

E.肾挫伤

参考答案：D

解析：

肾蒂内包含肾动静脉、淋巴管和神经等，其血流量占全身血流量的1/5～1/4，肾蒂血管裂伤会造成大量出血，导致休克甚至危及生命，其他四项较之危害小。

第3276题

男性，25岁，从高处坠下，会阴部撞击于硬物上，不能排尿，尿道外口少许溢血，6小时后见外阴部和下腹壁肿胀，试插导尿管失败，正确的治疗方法

A.经会阴尿道修复术

B.继续观察，保守治疗

C.膀胱造瘘

D.耻骨上膀胱穿刺

E.以上均不是

参考答案：D

解析：

患者出现排尿困难、尿道口溢血现象，6小时后见外阴部和下腹壁肿胀，试插导尿管失败。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难或失败时，可进行耻骨上膀胱穿刺。

第3277题 男性，31岁，下腹部外伤6小时，病人出现小腹隐痛伴排尿困难，试插导尿管可以顺利进入膀胱，注入50ml生理盐水后抽出不足50ml，此种情况应首先考虑

A.前尿道断裂

B.输尿管损伤

C.膀胱损伤合并尿道损伤

D.膀胱破裂

E.后尿道断裂

参考答案：D

解析：

该病人下腹部外伤后出现腹痛，导尿测漏试验阳性，提示膀胱破裂。

第3278题 诊断首先考虑是

A.胃穿孔

B.肾损伤

C.肠破裂

D.胰腺损伤

E.脾破裂

参考答案：B

解析：

脾破裂会造成腹膜刺激征，胃穿孔的临床症状是上腹剧烈疼痛、腹肌紧张及休克，而肠破裂时腹肌紧张全腹压痛及反跳痛阳性。胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张，还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎。

第3279题

为明确诊断应首选的检查是

A.钡餐检查

B.胃镜检查

C.钡剂灌肠

D.伤口溢出液淀粉酶测定

E.B超检查

参考答案：E

解析：

B型超声波可以随访血肿的大小和进展，也可用于鉴别肝、脾包膜下血肿。放射性核素肾扫描时受伤区呈核素低浓度之“冷区”，肾轮廓不整齐。该方法安全、简便，不受肠内容物干扰，尤适用于排泄性尿路造影显影不佳时。

第3280题 该病例处理原则是

A.立即手术探查

B.再次出现休克时手术探查

C.出现肉眼血尿时手术探查

D.出现腹膜炎表现时手术探查

E.非手术治疗

参考答案：A

解析：

肾损伤的手术指征

1、开放性肾损伤：几乎所有开放性肾损伤的病人都需行手术探查，尤其是枪伤或从前面进入的锐器伤，需经腹部切口进行手术。

2、肾粉碎伤：对于有生命力的肾组织，应尽可能保留。

3、肾破裂：肾盂破裂后大量的外渗尿积聚于肾周，形成尿性囊肿。

4、肾蒂伤：肾蒂伤常引起大量出血，病情危重而难以救治。

若保守治疗期间出现下列指症也应行手术探查：

1、经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血。

2、血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低。

3、腰腹部肿块增大。

4、疑有腹腔内脏器损伤。