第241题 溶血反应发生时，护士首先应

A.通知医生

B.静脉滴注4%碳酸氢钠

C.测量血压及尿量

D.皮下注射肾上腺素

E.立即停止输血

参考答案：E

解析：

溶血反应发生时，首先应立即停止输血，以防过多异型血输入，加重溶血反应。故E选项的叙述为正确答案。

第242题 大量输库存血后，易导致出血倾向的原因是

A.枸橼酸钠中毒

B.酸中毒

C.高钾血症

D.发生DIC

E.血小板破坏

参考答案：E

解析：

大量输库存血后，易导致出血倾向的原因是血小板被破坏。

第243题 发生溶血反应后，为促进血红蛋白在尿中的溶解度，宜选用的药物是

A.氯化钠

B.碳酸氢钠

C.乳酸钠

D.葡萄糖酸钙

E.枸橼酸钠

参考答案：B

解析：

溶血反应时，可口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。

第244题 患者女性。53岁，突然出现头晕、头痛，逐渐加重，伴有恶心、呕吐，以高血压、脑出血收住院。血压190/110mmHg，立即给予脱水利尿溶液降低颅内压，首选的液体是

A.10%葡萄糖

B.15%山梨醇

C.20%甘露醇

D.25%甘露醇

E.生理盐水

参考答案：C

解析：

高渗溶液：用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

20%甘露醇作为高渗性利尿剂、脱水剂，靠高浓度、快速滴注进入体内，迅速提高血浆渗透压，从而起到降低颅内压，清除脑水肿，纠正脑疝，利尿等作用，在临床应用广泛。

第245题 为了给病人补充热量，输液中应选用

A.0.9%氯化钠

B.5%碳酸氢钠

C.5%～10%葡萄糖溶液

D.50%葡萄糖注射液

E.各种代血浆

参考答案：C

解析：

1.晶体溶液

（1）葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。

（2）等渗电解质溶液：供给水分、电解质，常用的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。

（3）碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。

（4）高渗溶液：用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

2.胶体溶液

（1）右旋糖酐：常用的溶液分两种：①中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。

（2）代血浆：增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用。

（3）浓缩白蛋白注射液：可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

（4）水解蛋白注射液：用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。因此，C选项为正确答案。

第246题

低血容量及低血浆蛋白患者宜输入

A.浓缩红细胞

B.新鲜冰冻血浆

C.自体血

D.新鲜全血

E.洗涤红细胞

参考答案：B

解析：

 血浆是指全血经分离后的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，也无凝集原，且保存期较长。新鲜冰冻血浆：适用于低血容量、低血浆蛋白的病人。

第247题 库存的血液在使用前需要自然复温，一般室温下放置的时间为

A.40～30分钟

B.20～30分钟

C.15～20分钟

D.10～15分钟

E.50～60分钟

参考答案：C

解析：

由血库取出的血液应在室温下放置15～20分钟再给患者输入。

第248题

输液引起肺水肿的典型症状是

A.心悸、烦躁不安

B.胸闷、咳嗽

C.呼吸困难、咳粉红色痰

D.面色苍白、血压下降

E.发绀、胸闷

参考答案：C

解析：

循环负荷过重（急性肺水肿）

临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。故选项C的叙述正确。

第249题 患者男性，66岁，因病情需要行加压静脉输液。加压输液期间，护士应

A.预防性服用抗过敏药

B.严格控制输液量

C.守候在患者床旁

D.预防性服用舒张血管药物

E.根据情况调节滴速

参考答案：C

解析：

加压就是在输液时候给于液体表面压力，使液体更快输入到人体。加压输液期间，护士应守候在患者床旁以预防空气栓塞。

第250题 患者男性，78岁。因上呼吸道感染诱发慢性阻塞性肺病急性发作，入院后给予抗感染、平喘、祛痰治疗，输液总量为800ml，计划5小时输完，输液器滴系数为15，每分钟滴数为

A.35滴

B.40滴

C.45滴

D.50滴

E.30滴

参考答案：B

解析：

根据公式每分钟滴数＝液体总量(ml)×滴系数／输液时间(分钟)

根据公式每分钟滴数＝800×15÷（5×60）＝40滴

第251题 患者女性，58岁。确诊慢性肾小球肾炎10余年，近1周来出现双下肢水肿加重。为其输液治疗应选用的胶体溶液为

A.中分子右旋糖酐

B.低分子右旋糖酐

C.低分子羟乙基淀粉

D.水解蛋白注射液

E.浓缩白蛋白注射液

参考答案：E

解析：

输注浓缩白蛋白可提高机体的胶体渗透压，补充蛋白质，从而减轻组织水肿。

第252题 患者男性，77岁，输血发生溶血反应，出现黄疸，血红蛋白尿，此时的处理措施是

A.静脉滴注碳酸氢钠

B.皮下注射肾上腺素

C.静脉注射10%葡萄糖酸钙

D.置患者于头低足高位

E.端坐位加压吸氧

参考答案：A

解析：

病人发生溶血反应护理措施：

（1）预防：加强责任心，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。

（2）立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验。

（3）维持静脉输液以备抢救时静脉给药。

（4）保护肾脏：防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛。

（5）碱化尿液：口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液。

（6）密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克症状时，立即配合抢救休克。

第253题 为了改善病人的微循环，应选用的溶液是

A.0.9%氯化钠溶液

B.低分子右旋糖酐

C.10%葡萄糖溶液

D.5%碳酸氢钠

E.5%葡萄糖溶液

参考答案：B

解析：

5%～10%的葡萄糖属于等渗晶体溶液，输入目的主要是为了提供能量；0.9%氯化钠属于电解质溶液，输入目的是补充水分和电解质溶液；5%碳酸氢钠属于碱性溶液，其输入的目的是纠正酸中毒；低分子右旋糖酐属于胶体溶液，输入目的是为了降低血液黏稠度，改善微循环。因此，B选项为正确答案。

第254题 因输血致溶血反应的处理中下列哪项是错误的

A.维持静脉通路以备给药

B.热水袋敷双侧肾区

C.酸化尿液

D.密切观察生命体征及尿量

E.立即停止输血

参考答案：C

解析：

发生溶血反应后的处理措施为：①立即停止输血，保留余血；②安慰病人；③口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管；④双侧腰部封闭或用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏；⑤密切观察生命体征和尿量，并记录。因此，C选项的叙述不正确。

第255题 患者，男性，72岁，因发热、咳嗽诊断为肺炎入院治疗，用生理盐水100ml加青霉素160万U静脉滴注，护士在输液过程中应注意观察的项目不包括

A.患者有无头晕、恶心、呼吸困难等全身反应

B.注射部位有无肿胀

C.固定是否牢固，针头有无脱出

D.患者诉说疼痛应立即拔针

E.滴液是否顺畅

参考答案：D

解析：

患者诉说疼痛时，护士应先观察穿刺局部，分析疼痛的原因，如为药物刺激，可减慢速度；若为针头脱位，可拔出针头。

第256题 发生溶血反应，出现黄疸和血红蛋白尿的原因是

A.凝集的红细胞溶解，血红蛋白释放入血浆

B.大量血红蛋白从血浆进入肾小管形成结晶

C.肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落

D.发生急性肝细胞坏死，大量胆红素释放入血

E.红细胞凝集成团阻塞小血管

参考答案：A

解析：

溶血反应

1）开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。

2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

3）最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，从而阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。

第257题

输液时如何处理因静脉痉挛导致滴注不畅

A.加压输液

B.局部热敷

C.适当更换肢体位置

D.降低输液瓶位置

E.减小滴液速度

参考答案：B

解析：

静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。因此，B选项为正确答案。

第258题

患者男，20岁。测中心静脉压1.96kPa（2cmH₂O），血压6/9kPa（80/60mmHg），心率110次/分，尿量10ml/h，为增加胶体渗透压及循环血量可选用的溶液是

A.中分子右旋糖酐

B.低分子右旋糖酐

C.复方氯化钠

D.5%葡萄糖氯化钠溶液

E.羟乙基淀粉

参考答案：A

解析：

胶体溶液分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。临床上常用的胶体溶液包括：右旋糖酐溶液，代血浆，血液制品。右旋糖酐有提高血浆胶体渗透压和扩充血容量的作用。低分子右旋糖酐较中分子右旋糖酐扩充血容量作用短暂。故答案为A。

第259题 护士在巡视病房过程中，发现9床患者孙某输液器小壶内液面不断自行下降，问诊患者局部无疼痛，护士检查后最可能的原因是

A.输液瓶位置过高

B.患者静脉痉挛

C.输液管有漏气

D.患者静脉扩张

E.针头滑出血管外

参考答案：C

解析：

输液管有漏气会出现茂菲滴管内液面自行下降，故选C。针头滑出血管外，液体滴入皮下组织会出现局部肿胀、疼痛，故E不正确。患者静脉痉挛是输入的液体温度过低导致，故B不正确。输液瓶位置过高、患者静脉扩张均不会引起茂菲滴管内液面自行下降，故不选A、D。

第260题

患者，女性，55岁。冠心病史4年。近2天腹泻、呕吐、尿少、烦躁不安，血压80/60mmHg，心率100次/分，肺毛细血管楔压（PAWP）6mmHg。最恰当的治疗是

A.输血

B.静脉滴注生理盐水

C.静脉滴注低分子右旋糖酐

D.静脉注射呋塞米

E.静脉滴注硝普钠

参考答案：C

解析：

患者存在呕吐、腹泻等失水因素，有尿少、血压低、肺毛细血管楔压（PAWP）低等血容量不足的表现，故应静脉给予低分子右旋糖酐，以扩充血容量。若补充血容量后血压仍不升，而PAWP正常时，提示周围血管张力不足，可使用多巴胺或去甲肾上腺素。