第561题 抑郁患者的木僵哪项是错误的

A.不吃不喝

B.意识障碍

C.对体内外刺激无反应

D.呆坐呆立

E.面无表情

参考答案：B

解析：

“木僵”病人意识清晰，虽然对外界没有任何反应，但“木僵”病人当听到家人在他床前讲述伤心事时，他也会流泪，这说明他的意识是清醒的。所以，B错误。

第562题 患者，女，26岁，近几年来无诱因出现情绪低落，晨重晚轻，兴趣减退，自觉精力减退，易疲劳，少语，失眠以早醒为主，多次想自杀。最可能的诊断为

A.抑郁症

B.抑郁性神经症

C.反应性抑郁症

D.失眠症

E.神经衰弱

参考答案：A

解析：

抑郁症的主要症状为情绪低落、思维迟缓、兴趣减退和躯体症状为主，且症状有晨重晚轻的特点，睡眠障碍以早醒为主。

第563题

诊断抑郁症的首要症状是

A.思维困难、联想缓慢

B.情绪低落、兴趣下降

C.自卑、自责、自杀观念

D.失眠、早醒、体重减轻

E.精力明显减退、疲乏

参考答案：B

解析：

抑郁症是精神科最常见的精神障碍之一，是以情绪低落、兴趣减退、乐趣丧失（快感缺乏）、精力下降为核心临床表现的一组心境障碍的统称。

第564题 男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍。查体：神志清，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4～胸l椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

A.颈椎脱位

B.脊髓型颈椎病

C.颈椎肿瘤

D.颈椎管内肿瘤

E.外伤性颈髓损伤

参考答案：B

解析：

颈椎病脊髓型，四肢麻胀，乏力为主要症状；肌张力增高为重要体征。

病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；

高发年龄段：40-60岁

主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感；所以考虑此题为脊髓型。

第565题 椎动脉型颈椎病最突出的症状是

A.猝倒

B.头痛头晕

C.视物不清

D.耳鸣耳聋

E.恶心

参考答案：A

解析：

头颅旋转引起的眩晕是椎动脉型颈椎病的特点，严重时可发生猝倒，这是椎动脉型最突出的症状。

第566题 女，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳。查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

A.神经根型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.交感神经型颈椎病

D.椎管内肿瘤

E.颈椎增生

参考答案：B

解析：

脊髓型，无力半年，行走时步态不稳为其典型特点。

病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；高发年龄段：40-60岁主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。

第567题 颈椎病最常见的类型为

A.脊髓型

B.交感神经型

C.椎动脉型

D.混合型

E.神经根型

参考答案：E

解析：

神经根型颈椎病发病率最高，其次为脊髓型。

第568题 男，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进。颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是

A.体位性眩晕

B.脊髓肿瘤

C.椎动脉型颈椎病

D.粘连性蜘蛛膜炎

E.美尼尔征

参考答案：C

解析：

从题干能得到以下5条信息

①该患年龄40岁，为此疾病的好发年龄（椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病）。

②椎动脉型颈椎病最常见的临床症状是头痛，眩晕和视觉障碍等。

③猝倒是本病的一种特殊症状。表现为每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。

④该患有肱二头肌腱反射亢进，表明病者以椎动脉型症状为主，伴有脊神经受刺激症状，上肢出现有节段性感觉障碍及腱反射改变。

⑤椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。其颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱。X线片表现为钩椎关节增生、椎间孔狭小（斜位片）、椎节不稳（梯形变等）、椎骨畸形等。

第569题 女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是

A.脊髓型颈椎病

B.交感神经型颈椎病

C.椎动脉型颈椎病

D.癫痫发作

E.神经根型颈椎病

参考答案：C

解析：

根据题干：今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，可以考虑为：椎动脉型颈椎病。

椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区--脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。

第570题 男，64岁。2个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是

A.肩袖综合征

B.椎间盘突出症

C.颈椎病

D.臂丛神经炎

E.肩周炎

参考答案：C

解析：

颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。该患者考虑为神经根型颈椎病。

第571题 有关粘连性肩关节炎描述错误的是

A.好发于50岁以上患者，亦称“五十肩”

B.本病男性较女性多见

C.X线剪肩关节结构正常，可有不同程度骨质疏松

D.MRI见关节囊增厚，可有渗出

E.本病有自限性，病程一般在6～24个月，可自愈

参考答案：B

解析：

女性较男性多见，左侧多于右侧，故B错。

第572题 粘连性肩关节炎的治疗原则正确的是

A.早期应手术治疗

B.应避免肩关节活动

C.疼痛导致夜间难以入睡时，应使用吗啡镇痛

D.不宜推拿按摩

E.目的是缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩

参考答案：E

解析：

早期给予理疗、针灸、适度推拿按摩，A和D错；无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧烈疼痛为限，B错；疼痛导致夜间难以入睡时，可使用非甾体抗炎药，C错。E是正确的。

第573题 女，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF 1：40（+），ESR 100mm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是

A.强的松

B.环磷酰胺

C.甲氨蝶呤

D.关节手术

E.非甾体抗炎药

参考答案：D

解析：

患者处于类风湿活动期，不宜手术。

第574题 以上为骨关节炎的关节炎特点的为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

骨关节炎呈慢性进展，逐渐加重，负重关节症状明显，与肥胖有关，活动时疼痛加重，休息后减轻。

第575题 以上为类风湿关节炎的关节炎特点的为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

关节痛是类风湿性关节炎最早出现的症状，对称性，伴有压痛，反复发生，症状时轻时重。

第576题 对类风湿关节炎关节畸形的产生下述有误的是

A.手指可形成天鹅掌畸形

B.重症患者可呈纤维强直

C.可完全丧失关节功能

D.腕关节强直是常见畸形

E.多见于晚期患者

参考答案：A

解析：

类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。

第577题 一女性来社区就诊，52岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

A.痛风

B.银屑病关节炎

C.类风湿关节炎

D.风湿性关节炎

E.骨性关节炎痛风

参考答案：C

解析：

类风湿关节炎好发于35～50岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。

第578题 在类风湿关节炎中，最常受累的关节是

A.髋关节

B.膝关节

C.远端指间关节

D.近端指间关节

E.脊柱关节

参考答案：D

解析：

类风湿关节炎可侵犯周围小关节和大关节，但以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节。远端指间关节和脊柱关节（颈椎除外）极少受累。

第579题 关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查

A.MRI

B.心电图

C.X线平片

D.全身骨扫描

E.CT

参考答案：C

解析：

X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。

第580题 骨关节炎的主要症状是

A.晨僵

B.关节肿大

C.休息痛

D.关节畸形

E.疼痛

参考答案：E

解析：

疼痛是骨关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。