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乡村执业助理医师-全科医疗题库(1212题)
第582题 下列哪项不是骨关节炎关节肿胀特点的是
A.关节周围组织肿胀所致
B.滑膜肥厚所致
C.膝外翻
D.膝内翻
E.局部骨质增生所致
参考答案：A
解析：
骨关节炎的关节肿胀多因骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致；因骨质增生可形成方形手、膝外翻和膝内翻等表现。
A.反应性关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.骨关节炎
D.类风湿关节炎
E.强直性脊柱炎
参考答案：C
解析：
大关节疼痛，无明显红肿和压痛，活动时有弹响，综合考虑为骨关节炎。
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失，不考虑D。
第585题
患者男，55岁。肥胖，血压160/90mmHg，已经10年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。急送医院，应首先考虑诊断
A.高血压危象
B.心肌梗死
C.心力衰竭
D.稳定型心绞痛
E.隐匿性冠心病
参考答案：D
解析：
稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。
第586题 最可能的诊断是
A.单纯肺动脉瓣狭窄
B.房间隔缺损
C.中型室间隔缺损
D.法洛四联症
E.动脉导管未闭
参考答案：B
解析：
患儿运动后出现胸闷，杂音在2～3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。
第587题 心脏杂音形成的最直接原因是
A.右心压力负荷增加
B.经肺动脉瓣血流量增多
C.主动脉瓣相对狭窄
D.血液经房间隔缺损自左房流入右房
E.肺动脉瓣明显狭窄
参考答案：B
解析：
大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。
第588题 最典型的心电图改变是
A.不完全性右束传导阻滞和电轴右偏
B.左心房肥大
C.二度房室传导阻滞Ⅰ型
D.一度房室传导阻滞
E.左室高电压
参考答案：A
解析：
心电图典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房、右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左心室肥大。
第589题 X线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是
A.动脉导管未闭
B.肺动脉狭窄
C.室间隔缺损
D.房间隔缺损
E.法洛四联症
参考答案：E
解析：
法洛四联症的X线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。
第590题 11个月女婴体检时发现胸骨左缘第2肋间闻及3/6级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：肺血管影增多，左心房、室增大，主动脉弓增大，肺动脉段突出。此患儿的诊断是
A.室间隔缺损.
B.肺动脉狭窄
C.房间隔缺损.
D.动脉导管未闭
E.法洛四联症
参考答案：D
解析：
动脉导管未闭：轻者无临床症状，仅体检时偶然发现杂音。于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，P2亢进，但多被杂音掩盖。
A.艾森门格综合征
B.法洛四联症
C.肺动脉瓣狭窄十房间隔缺损
D.原发性肺动脉高压
E.单纯肺动脉瓣狭窄
参考答案：B
解析：
法洛四联症时动脉导管的关闭和右室漏斗部的狭窄随年龄增长而逐渐加重，往往生后半年青紫日益明显，并出现杵状指（趾）。因血氧含量下降，活动耐力差，啼哭、情绪激动、体力活动时，即可出现气急及青紫加重。年长儿行走后有蹲踞症状，婴儿期发绀者喜采用胸膝卧位。其原因是下肢屈曲时，静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右心室流向主动脉的血流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。婴儿有时在吃奶或哭闹后可出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然晕厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起暂时性肺动脉口梗阻，使脑缺氧加重所致。
心电图检查：电轴右偏，右心室肥大，狭窄严重者往往出现S-T段和T波异常，亦可见右心房肥大。
X线胸片：心脏大小正常或稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心脏，肺门血管影缩小，两侧肺野透亮度增加。侧支循环丰富者两肺肺野呈现网状血管影。
第592题 3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是
A.房间隔缺损
B.法洛四联症
C.肺动脉狭窄
D.动脉导管未闭
E.室间隔缺损
参考答案：E
解析：
室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。
A.中度低渗性脱水，代谢性酸中毒
B.重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒
C.败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒
D.重度高渗性脱水，代谢性酸中毒
E.重度脱水，代谢性酸中毒
参考答案：E
解析：
呕吐，腹泻3天，无尿12小时，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，这些表现为重度的脱水表现；代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的，主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。
第594题 患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L。考虑诊断为
A.重度等渗脱水
B.中度低渗脱水
C.重度低渗脱水
D.重度高渗脱水
E.中度等渗脱水
参考答案：C
解析：
轻度脱水：失水量为体重的5％。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：失水量约为体重的5％～10％。患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水：失水量为体重的10％以上，患儿表现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显减少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗：血清钠＜130mmol/L。
第595题 其第1天补液总量应补充每公斤为
A.81～90ml
B.90～120ml
C.120～150ml
D.150～180ml
E.60～80ml
参考答案：C
解析：
补液公式如下：
轻度：90～120ml/kg；中度：120～150ml/kg；重度：150～180ml/kg，该患儿的临床表现应该是中度脱水。
第596题 当患儿痊愈出院时，对家长可作以下指导，哪项除外
A.及时补充水分
B.注意食具、尿布、玩具消毒
C.加强气候变化时的护理
D.迅速添加辅食如蛋黄、炼乳
E.继续母乳喂养，避免夏季断乳
参考答案：D
解析：
出院后，建议家长提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加为原则。
第597题 估计该患儿的脱水程度及性质是
A.中度等渗性脱水
B.轻度低渗性脱水
C.中度低渗性脱水
D.重度低渗性脱水
E.轻度等渗性脱水
参考答案：C
解析：
中度脱水的表现，血钠值＜130mmol／L，所以应该是中度低渗性脱水。
第598题 小儿腹泻重度低渗性脱水，伴有周围循环衰竭，第1天补液，首先用哪种液体
A.2：3：1含钠液
B.3：2：1含钠液
C.4：3：2含钠液
D.2：6：1含钠液
E.2：1等张含钠液
参考答案：E
解析：
重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1.4％碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
第599题 小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的
A.高渗性脱水用3：2：1溶液
B.等渗性脱水用2：3：1溶液
C.脱水性质不明用2：3：1溶液.
D.同时见尿补钾4～6天
E.低渗性脱水用4：3：2溶液
参考答案：A
解析：
根据脱水的性质：定性
等渗--1/2张含钠液（2:3:1）
低渗--2/3张含钠液（4:3:2）
高渗--1/3张含钠液（2:6:1）
第600题 为明确诊断应做的辅助检查是
A.电解质测定
B.血渗透压测定
C.腰穿脑脊液检查
D.心脏超声心动图
E.二氧化碳结合力测定
参考答案：A
解析：
心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱提示可能存在低钾，需明确，故查电解质。