第641题 血清中常规检查检测不到的HBV标志物是

A.HBEAg

B.HBcAg

C.抗-HBe

D.抗-HBc

E.HBsAg

参考答案：B

解析：

由于极少有游离的HBcAg，使用常规方法在血清不能直接检出HBcAg。

第642题 慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗HBc（+），HBeAg（+），ALT120U／L，其意义

A.病毒无复制，无传染性

B.有传染性

C.肝脏有损伤，无传染性

D.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害

E.病毒有复制，肝脏有损伤

参考答案：D

解析：

1.HBsAg：阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。

2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

3.抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

ALT120U／L，升高，提示肝损害。 

第643题 最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗性非酮症糖尿病

C.尿毒症

D.脑血管病

E.肝性脑病

参考答案：E

解析：

患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐后出现意识障碍，说明发生肝性脑病。

第644题 对确诊最有价值的辅助检查是

A.腹部CT

B.肾功能

C.肝功能

D.血氨

E.血气分析

参考答案：D

解析：

氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，因此本例诊断首选血氨的测定。

第645题 对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A.口服乳果糖

B.静滴精氨酸

C.肥皂水灌肠

D.补充支链氨基酸

E.禁食蛋白质

参考答案：C

解析：

肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠。

第646题 表示近期活动性肝炎的是

A.抗-HBs

B.HBeAg

C.抗-HBcIgM

D.抗-HBcIgG

E.HBsAg

参考答案：C

解析：

HBc-IgM：是HBV近期急性感染或慢性感染者病毒近期活动的标志。

第647题 下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是

A.血清胆碱酯酶活性明显降低

B.血清胆固醇明显降低

C.凝血酶原时间及活动度明显异常

D.血清胆红素明显升高

E.血清ALT

参考答案：E

解析：

血清ALT是肝炎病毒感染的一项非特异指标，许多ALT升高者也并不是全部为肝炎病毒感染者。

第648题 乙型肝炎患者血清中，检出抗-HBs，说明

A.获得免疫，疾病已恢复

B.病毒变异，仅查出抗-HBs

C.免疫耐受，病情迁延不愈

D.血淸中可同时检出HBsAg

E.肝炎病毒在体内复制

参考答案：A

解析：

抗-HBs为一种有保护性的抗体，往往在乙肝恢复期，表面抗原消失后数周在血清中检出，表明疾病康复。

第649题 确诊流行性脑脊髓膜炎的主要依据是

A.血清特异性抗体检测阳性

B.皮肤黏膜瘀点瘀斑

C.当地有流脑流行

D.血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌

E.脑脊液呈化脓性

参考答案：D

解析：

皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。

第650题 流行性脑脊髓膜炎的主要临床特征是

A.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭

B.急起高热、惊厥、呼吸衰竭

C.缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克

D.急起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征

E.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征

参考答案：D

解析：

流脑起病急、进展快，以脑膜的急性炎症为主，临床上出现发热、颅内压高、脑膜刺激征等共同特点。由于流脑败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血，因此皮肤黏膜瘀点瘀斑是其特征性表现。

第651题

3岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐，查：皮肤有瘀点、瘀斑，及脑膜刺激症状（+），腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数2000×106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液直接涂片检菌阳性，临床诊断

A.普通型流脑

B.结核性脑膜炎

C.脑膜脑炎型流脑

D.病毒性脑膜炎

E.脑炎双球菌性脑膜炎

参考答案：A

解析：

普通型流脑败血症期：病菌侵入了机体，当侵入血循环发生全身感染时称败血症。此期间患者高热、头痛、恶心、呕吐，70％的患者皮肤黏膜有瘀点或瘀斑，大小约1cm。此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有“发青”，“发紫”的瘀点。

普通型流脑：占病例的90％。有寒战、高热、头痛、身体痛和呕吐、烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现。2岁以下婴幼儿因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、眼睛发直、不吃奶、尖声哭叫，甚至惊厥。

脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害。病人表现出明显颅内压增高现象，出现频繁抽搐、意识不清、昏迷甚至出现脑疝、呼吸衰竭。

第652题 该患儿目前最有可能的诊断是

A.流行性脑脊髓膜炎

B.败血症

C.血小板减少性紫癜

D.结核性脑膜炎

E.流行性出血热

参考答案：A

解析：

流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。

第653题 下列哪项最有助于本病的快速诊断

A.皮肤瘀斑涂片找菌落

B.血清中抗原检测

C.脑脊液抗原检测

D.脑脊液找细菌

E.血培养

参考答案：A

解析：

细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。这是快速诊断最简单方法。

第654题

患儿10岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×10⁹/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06，首先考虑的诊断是

A.流行性乙型脑炎

B.病毒性脑炎

C.伤寒

D.结核性脑膜炎

E.流行性脑脊髓膜炎

参考答案：E

解析：

流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。

第655题

对于被病犬咬伤的接受过全程主动免疫的患者，需要怎样接种疫苗

A.在伤后1、7、14日各一剂，共3剂

B.在伤后1、7、14、28各一剂，共4剂

C.在伤后1、3日各一剂，共2剂

D.在伤后1、3、7、14、28日各一剂，共5剂

E.在伤后1、3、14日各一剂，共3剂

参考答案：C

解析：

如患者曾经接受过全程主动免疫，则咬伤后不需要被动免疫治疗，仅在伤后当天与第3天强化主动免疫一次。D项是没有接受过主动免疫的患者所要进行的接种方式。

第656题 有关狂犬病的预防，错误的是

A.击毙的狂犬应该焚毁

B.捕杀野犬

C.伤口紧急缝合及包扎

D.使用抗狂犬病血清

E.注射狂犬病疫苗

参考答案：C

解析：

伤口立即处理甚为重要。以20％肥皂水或0.1％新洁尔灭彻底冲洗伤口至少半小时；再用烧酒或70％酒精、碘酊涂擦几次，以清除局部病毒。除非伤及大血管需要紧急止血外，3天内不必包扎或缝合伤口。因为狂犬病毒是厌氧菌，在有氧的条件不易生存。所以要开放伤口。

第657题 对狂犬病分期表述不正确的是

A.侵袭期

B.兴奋期

C.麻痹期

D.衰竭期

E.前驱期

参考答案：D

解析：

狂犬病分期为三期：前驱期或侵袭期、兴奋期、麻痹期。并没有衰竭期。

第658题 对前驱期描述正确的是

A.会有恐水现象

B.会有发作性咽肌痉挛

C.对声、光、风、痛敏感

D.会出现共济失调

E.患者会表现为极度恐惧

参考答案：C

解析：

前驱期表现为：低热、食欲减退、恶心、头痛、倦怠、全身不适等，酷似“感冒”，继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛敏感，并有喉咙紧缩感，伤口及附近感觉异常，有麻、痒、痛、及蚁走感。

第659题 患儿家中娩出，母亲拿剪刀自行断脐，生后第7天开始出现不能吮乳，渐渐发展为牙关紧闭，苦笑面容，诊断为“新生儿破伤风”，该病治疗成功的关键是

A.脐窝护理

B.破伤风抗毒素

C.使用青霉素

D.控制痉挛

E.破伤风免疫球蛋白

参考答案：D

解析：

新生儿破伤风，控制痉挛是成功的关键。止痉药以能控制抽搐、使患儿处于嗜睡状态、刺激能醒为宜，理想的止痉药物应该能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制或其他副作用。

第660题 以下关于艾滋病的叙述，不正确的是

A.即获得性免疫缺陷综合征

B.人群对本病普遍易感

C.是性接触传染病

D.HIV主要侵犯和破坏部分A淋巴细胞

E.是人类免疫缺陷病毒引起的

参考答案：D

解析：

HIV主要侵犯和破坏部分T淋巴细胞，导致机体细胞免疫明显受损，最终并发严重机会性感染和肿瘤，病死率极高。