第721题 男性，65岁，咳嗽2个月，痰中有时有血丝，伴消瘦。胸片发现肺部有一团块状阴影，考虑为肺癌。近来出现颜面、颈部及上肢水肿，但下肢无水肿。其水肿最可能的原因是

A.肺癌转移引起心包积液

B.肺癌转移引起胸腔积液

C.副癌综合征

D.肺癌头颈部转移

E.肺癌压迫上腔静脉

参考答案：E

解析：

肺癌侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。

第722题 周围型肺癌出现下列情况，可以手术治疗的是

A.同侧锁骨上窝淋巴结转移

B.肿瘤侵犯气管

C.同侧肺门淋巴结转移

D.恶性胸腔积液

E.对侧肺门淋巴结转移

参考答案：C

解析：

对以同侧淋巴结受累为特征的Ⅲ期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。

第723题 男性，72岁。吸烟指数1200，近半年有咳嗽，痰中带血丝，近2月出现声嘶，查右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为

A.肺门淋巴结结核

B.慢性肺脓肿

C.咽喉炎

D.肺癌

E.非霍奇金淋巴瘤

参考答案：D

解析：

吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。吸烟指数1200提示患者有长期吸烟史，另外患者为老年男性，属肺癌的高发人群。咳嗽，痰中带血丝，声嘶，右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，符合肺癌临床表现。

第724题 早期中心型肺癌的常见症状是

A.胸闷、呼吸困难

B.高热、胸痛

C.声嘶

D.上肢及颜面部肿胀

E.咳嗽、血痰

参考答案：E

解析：

（1）早期肺癌特别是周围型肺癌往往设有任何症状，大部分在胸部x线检查时发现；

（2）癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒；

（3）另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。故本题选E。

第725题 杵状指（趾）最常见于下列哪种疾病

A.支气管哮喘

B.肺癌

C.急性支气管炎

D.自发性气胸

E.流行性感冒

参考答案：B

解析：

杵状指常见于支气管肺癌。

第726题 临床上可引起霍纳综合征（Hornersyndrome）的肺癌是

A.肺转移癌

B.中心型肺癌

C.周围型肺癌

D.肺上沟癌

E.细支气管-肺泡癌

参考答案：D

解析：

肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳（Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。

第727题

患者，男性，53岁，吸烟史33年，每日1包。有咳嗽咳痰病史约7年，气促进行性加重2年。近两个月发现痰中经常带有血丝，无脓痰，无发热，昨日起出现大口咯血，伴气促加重，感右胸隐痛。诊断应高度警惕下列哪种疾病

A.支气管肺癌

B.慢性支气管炎合并肺结核

C.慢性支气管炎合并肺栓塞

D.慢性支气管炎急性发作

E.支气管扩张并咯血

参考答案：A

解析：

初看该题，像慢支炎或COPD的诊断，但因为没有发热、咳嗽咳痰增多和（或）黄脓痰，所以可排除D。肺栓塞一般急性起病，伴发热，很少咳血丝痰两个月，可排除C。一般而言，无低热、盗汗、乏力亦可排除B。患者无长期黄脓痰病史，本次发病亦无脓痰及发热，所以可排除E。该患者男性，45岁以上，吸烟指数＞400，咯血为主就诊，伴右胸痛，气促加重，最有可能是肺癌，故应选答案A。

第728题 肺癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

周围型肺癌：①早期局限性小斑片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大；②癌性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面；③胸腔积液、肋骨破坏。

第729题 肺结核

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

继发型肺结核：包括①浸润型(成人与继发型肺结核最常见类型)；②结核球；③干酪性肺炎；④纤维空洞。感染途径主要为内源性感染，X线检查病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性：可见浸润渗出性病灶、干酪性病灶、纤维硬结病灶、空洞、播散病灶。

第730题 肺炎球菌肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。

第731题 食管癌的X线表现不包括

A.黏膜皱襞增粗

B.黏膜呈串珠样改变

C.黏膜皱襞断裂

D.充盈缺损或龛影

E.管壁僵硬

参考答案：B

解析：

早期食管癌的X线表现：1、局限性黏膜皱襞增粗和断裂。2、局限性管壁僵硬。3、局限、小的充盈缺损。晚期食管癌的X线表现：一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。而食管黏膜呈串珠样改变为食管静脉曲张的表现。

第732题 下列各项中哪项是食管癌最典型的临床症状

A.食管反流

B.进行性咽下困难

C.上消化道出血

D.消瘦、恶液质

E.咽下困难

参考答案：B

解析：

进行性咽下困难为食管癌就诊的主要症状。

第733题 Barret食管是指下列哪一种

A.黏膜固有层乳头向表面延伸

B.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润

C.黏膜糜烂或溃疡形成

D.食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换

E.食管鳞状上皮增生

参考答案：D

解析：

Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，是食管腺癌的主要癌前病变。

第734题 食管癌病人有持续性胸背痛，多表示

A.癌已侵犯食管外组织

B.有远处血行转移

C.癌肿较长

D.食管气管瘘

E.癌肿部有炎症

参考答案：A

解析：

食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。

第735题 女性，56岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查提示食管在中段有4cm长不规则充盈缺损。最佳治疗方案是

A.全量放射治疗

B.免疫治疗

C.单纯化学治疗

D.中医治疗

E.手术切除

参考答案：E

解析：

食管癌患者，早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放射治疗。

第736题 怀疑胃癌者的首选诊断方法是

A.胃镜检查

B.B超

C.CT

D.核磁共振

E.X线钡餐

参考答案：A

解析：

胃镜下便于活体组织病理学检查，能明确胃癌的诊断。

第737题 男性，60岁。近日出现上腹不适，疼痛，进食后加重，消瘦、贫血，应高度警惕的是

A.慢性胃炎

B.胃癌

C.肝癌

D.胰腺炎

E.消化性溃疡

参考答案：B

解析：

提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；有报警症状和体征者，必须进行彻底检查知道找到病因。因此题干中患者出现上述症状，需要考虑胃癌，选B。

第738题 男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查

A.B超检查

B.胃酸测定

C.便隐血试验

D.胃镜+活检检查

E.钡餐检查

参考答案：D

解析：

胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效果差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查。

第739题 男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑

A.胃溃疡

B.胃癌

C.胃粘膜脱垂

D.萎缩性胃炎

E.慢性胃窦炎

参考答案：B

解析：

患者上腹痛，伴有消化道出血，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，首先考虑胃癌。

第740题 男，60岁，上腹不适，隐痛，胀满，食欲减退30余天，服酵母片、苏打片等均无效，无胃病史。体查：略消瘦，腹部无阳性体征，余无特殊。实验检查：大便隐血试验(+)，血红蛋白100g/l。首先应考虑

A.十二指肠溃疡

B.胃息肉

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.胃溃疡

参考答案：D

解析：

对40岁以上，如以往无胃病史而出现早期消化道症状，或已有长期溃疡病史而近期症状变明显或有疼痛规律性改变者，切不可轻易视为一般病情，必须进行详细的检查，明确是否为胃癌。