第761题 宫颈细胞学检查提示HSIL，确诊的检查是

A.宫颈及宫颈管活组织检查

B.分泌物涂片检查

C.HPV检查

D.直肠镜检查

E.宫颈锥切

参考答案：A

解析：

HSIL是高度上皮内瘤变，确诊的检查为宫颈及宫颈管活组织检查。

第762题 女性，50岁。宫颈细胞学检查为巴氏Ⅲ级，阴道镜下多点活检为宫颈上皮重度不典型增生。应采取的治疗措施是

A.宫颈锥形切除

B.腔内放射治疗

C.全子宫切除术

D.全子宫切除术+双附件切除术

E.宫颈激光治疗

参考答案：C

解析：

活检为宫颈上皮重度不典型增生，为癌前病变，无生育要求者行子宫全切术，年轻、希望生育者可行宫颈锥切除术，术后密切随访。

第763题

孕34周妇女，G₁P₀，血性白带1周，窥器检查见宫颈重度糜烂，触之易出血，宫底脐上3指，胎心正常，宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级，宫颈活检初步诊断为子宫颈原位癌。处理应是

A.待36周终止妊娠后再作处理

B.立即剖腹取胎+放疗

C.立即剖腹取胎+全子宫切除

D.先放射治疗

E.待足月分娩后再做检查

参考答案：E

解析：

根据患者孕34周，接近足月，胎儿及胎心均未见异常，宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级，宫颈活检初步诊断为子宫颈原位癌，不是紧急手术指征，故选E。

第764题 诊断休克的主要依据

A.脉率变快

B.血压下降

C.动脉氧分压<60mmHg

D.尿少

E.临床表现

参考答案：E

解析：

凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、皮肤湿冷，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降收缩压低于80mmHg时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

第765题 某女孩，6岁。走在路上闻到一种异常的香味，之后突然发生晕厥，最可能的考虑是

A.感染性休克

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.体质偏弱

E.低血容量性休克

参考答案：C

解析：

过敏性休克的临床表现与诊断：

1.接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反映；

2.患者短期内发生面色苍白、情绪紧张、迅速神志不清或晕厥等；

3.有明显休克表现，血压下降，休克程度与抗原进入机体数量有关；

4.既往有相关物质过敏史。

第766题 以下不符合抗休克治疗扩容的目标是

A.微循环好转

B.尿量＞30ml/h

C.中心静脉压上升到6-10mmH2O

D.心率100-110次/分

E.动脉血压接近正常低水平，脉压＞30mmHg

参考答案：D

解析：

抗休克治疗扩容的目标：动脉血压接近正常低水平，脉压＞30mmHg，心率80-100次/分；尿量＞30ml/h；中心静脉压上升到6-10mmH2O；微循环好转。故选D。

第767题 患者女性，42岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，首先考虑的诊断是

A.神经源性休克

B.过敏性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.感染性休克

参考答案：E

解析：

患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

第768题 男，56岁。既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是

A.急性左心衰竭

B.肺梗死

C.自发性气胸

D.急性心肌梗死

E.支气管肺癌

参考答案：C

解析：

根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

第769题 男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的

A.心源性呼吸困难

B.心绞痛

C.左侧自发性气胸

D.哮喘

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

患者在运动后突然出现胸痛，体格检查表现为气胸，因此正确答案是C。

第770题 关于自发性气胸，以下哪项是错误的

A.自发性气胸是指创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸

B.外伤造成壁层胸膜破裂，外面空气通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸

C.按病因自发性气胸可分为：原发性气胸和继发性气胸

D.按胸膜裂口自发性气胸可分为：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸

E.自发性气胸是指非人工因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸

参考答案：B

解析：

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。外伤造成壁层胸膜破裂而导致的气胸不属于自发性气胸范畴。

第771题 闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理

A.20％

B.15％

C.40％

D.50％

E.10％

参考答案：B

解析：

肺脏具有一定代偿能力，如肺压缩＜15%，患者可没有明显的自觉症状，可密切观察。

第772题 病人胸部X线片示左5、6肋骨骨折，经吸氧，呼吸困难反而加重、发绀、血压10.7／8.0kPa，气管向右侧移位，叩诊鼓音，伤侧呼吸音消失，处理原则首选是

A.输血、补液

B.送手术室闭式引流

C.胶布固定

D.肋骨内固定

E.胸腔穿刺排气减压

参考答案：E

解析：

该病例诊断考虑：左侧气胸（张力性气胸）。需排气减压，以使肺复张。所以选E。

第773题 鼻腔异物的现场急救描述错误的是

A.可用镊子夹取异物

B.动物性异物须先用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，再用鼻钳取出

C.无症状的细小金属异物若不在危险部位，可定期观察，不必急于取出

D.可以根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的异物取出方法

E.可用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前钩出

参考答案：A

解析：

鼻腔异物现场急救

根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的异物取出方法。

1.儿童鼻腔异物可用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前钩出。切勿用镊子夹取，尤其是圆滑的异物。

2.动物性异物须先用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，再用鼻钳取出。

3.无症状的细小金属异物若不在危险部位，可定期观察，不必急于取出。

第774题 喉异物的临床表现是

A.异物进入喉腔立即引起剧烈咳嗽，伴有呼吸困难、发绀等症状

B.常见的尖锐异物包括果核、鱼骨、瓜子等

C.不完全堵塞的喉异物，剧烈咳嗽后伴有不同程度的呼吸困难、喉喘鸣

D.较大异物在声门或声门下可在数分钟内引起窒息死亡

E.以上都是

参考答案：E

解析：

喉异物种类繁多，常见的尖锐异物包括果核、鱼骨、瓜子等。临床表现：异物进入喉腔立即引起剧烈咳嗽，伴有呼吸困难、发绀等症状。较大异物嵌在声门或声门下可在数分钟内引起窒息死亡。不完全堵塞的喉异物，剧烈咳嗽后伴有不同程度的呼吸困难、喉喘鸣等。

第775题 儿童，4岁。在进食瓜子时引起剧烈呛咳，阵发性咳嗽，发绀，该患儿诊断

A.鼻腔异物

B.气管、支气管异物

C.吸入性肺炎

D.肺炎

E.喉异物

参考答案：B

解析：

根据题干考虑气管、支气管异物。气管、支气管异物多有典型的异物吸入史，外源性异物常见的为瓜子仁、花生米、各种豆类、小的玩具、食物、呕吐物等。临床表现：先出现剧烈呛咳、面色青紫，随后出现阵发性咳嗽，检查时气管异物患者可致颈部听到拍击音。所以选B。

第776题 心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸比例为

A.30:2

B.10:2

C.15:2

D.30:1

E.15:1

参考答案：A

解析：

胸外按压与人工呼吸比例为30:2，避免过度通气。

第777题

患者女性，38岁。患风心病10余年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的原因是

A.急性左心衰竭

B.急性右心衰竭

C.脑栓塞

D.心脏性猝死

E.癫痫大发作

参考答案：D

解析：

意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。

第778题 胸外心脏按压时手掌的正确部位是

A.剑突与胸骨交界处

B.剑突下

C.胸骨左缘第四肋间

D.胸骨下段1/2

E.左锁骨中线第四肋间

参考答案：D

解析：

心肺复苏的顺序为胸外按压-打开气道-人工呼吸。胸外按压的部位是胸骨下段1/2，故选D。

第779题 患者女性，26岁。于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T 37.2℃，P 92次/分，BP 100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20％。该患者可能发生了以下哪种情况

A.出血性休克

B.呼吸衰竭

C.心源性休克

D.窒息

E.心脏骤停

参考答案：E

解析：

心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短暂抽搐；②心音、大动脉搏动消失，血压测不出；③呼吸断续或停止；④瞳孔散大；⑤皮肤苍白或发绀。

第780题 患者男性，70岁。糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为

A.低血糖

B.急性心肌梗死

C.糖尿病酸中毒

D.变异型心绞痛

E.不典型心绞痛

参考答案：B

解析：

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。