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乡村执业助理医师-全科医疗题库(1212题)
第781题 以下符合急性心肌梗死诊断的是
A.心电图2个以上相邻导联出现ST段单相曲线性抬高
B.多个导联出现明显缺血性ST段下移及T波倒置
C.血清心肌坏死物升高超过正常3倍以上并有动态改变
D.无诱因长时间的缺血性胸痛、含硝酸甘油不能缓解
E.以上都是
参考答案：E
解析：
急性心肌梗死的诊断：
（1）无诱因长时间的缺血性胸痛、含硝酸甘油不能缓解；
（2）心电图2个以上相邻导联出现ST段单相曲线性抬高/多个导联出现明显缺血性ST段下移及T波倒置/新出现的完全性左束支传导阻滞；
（3）血清心肌坏死物升高超过正常3倍以上并有动态改变：符合上述3条中2条即可诊断。
A.心绞痛
B.心脏破裂
C.急性心包炎
D.再发急性心肌梗死
E.心室膨胀瘤
参考答案：D
解析：
心电图Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高，提示急性心肌梗死。
第783题 关于硝普钠治疗高血压急症描述错误的是
A.常用剂量3μg/（kg.min）
B.最大剂量不超过10μg/（kg.min）
C.不良反应为心动过速、恶性、呕吐、肌颤
D.连续使用不宜超过3天
E.以上均不正确
参考答案：E
解析：
高血压急症控制血压首选使用静脉降压药物。硝普钠初始剂量0.25μg/（kg.min），常用剂量3μg/（kg.min），极量10μg/（kg.min）。需避光使用，药物滴注超过6小时应该重新配制液体；连续使用不宜超过3天；不良反应为心动过速、恶性、呕吐、肌颤。
第784题 高血压急症的血压控制目标
A.150/90mmHg
B.160/90mmHg
C.150/100mmHg
D.160/100mmHg
E.140/90mmHg
参考答案：D
解析：
高血压急症血压在2-6小时内逐步降至安全水平，一般为160/100mmHg左右；如果可以耐受高血压且病情稳定，在此后的24-48小时内，降压至正常水平；主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100-110mmHg。
第785题 男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为
A.脑出血
B.高血压急症
C.脑梗死
D.高血压脑病
E.急性视盘病变
参考答案：B
解析：
患者有高血压病史，血压显著升高，超过180/120mmHg，患者有头痛、视力模糊，考虑高血压急症。
第786题 糖尿病酮症酸中毒的临床表现
A.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多
B.有代谢性酸中毒症状
C.严重脱水伴循环衰竭体征
D.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力
E.以上都是
参考答案：E
解析：
糖尿病酮症酸中毒的临床表现:早期酸中毒代偿阶段，病人可表现多尿、口渴、腹痛；在酸中毒失代偿期则出现食欲减退、恶性、呕吐；常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味；病情更恶化，会严重失水，脉搏细数，血压下降，反射消失，嗜睡以至昏迷。
第787题 男性，20岁。1型糖尿病，2天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是
A.尿毒症酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.糖尿病酮症酸中毒
D.糖尿病高渗昏迷
E.乳酸性酸中毒
参考答案：C
解析：
呼吸深快是酸中毒表现，而患者有1型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症，题干没有提供任何患者有呼吸，肾脏疾病的病史，不首先考虑AB，而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症，所以选C。
A.静脉滴注低渗盐水
B.静脉滴入正规胰岛素
C.静脉应用呼吸兴奋剂
D.加大口服降糖药剂量
E.静脉注射500g/L葡萄糖
参考答案：B
解析：
此时患者再次发生酮症酸中毒，应该给予持续静脉滴注速效胰岛素。
第789题 低血糖的诊断标准是
A.非糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
B.糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
C.糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L
D.糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L
E.以上都不对
参考答案：B
解析：
糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L（非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L），就属于低血糖范畴。
第790题
女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80mmHg，BUN 4.3mmol/L，CO2CP 22.0mmol/L。最可能的诊断是
A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B.乳酸性酸中毒昏迷
C.低血糖昏迷
D.脑血管疾病
E.糖尿病酮症酸中毒昏迷
参考答案：C
解析：
这道题选C。皮肤湿冷提示低血糖发生，是它的典型症状。
低血糖表现：出汗、恶心；心跳加快；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；昏迷。
第791题 容易引起严重低血糖的药物是
A.格列奈类
B.α-葡萄糖苷酶抑制剂
C.磺脲类
D.双胍类
E.噻唑烷二酮类
参考答案：C
解析：
磺脲类药物的降血糖机制主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，且这种作用不依赖血糖浓度，故可引起严重低血糖的副作用。
第792题
以下哪项是符合癫痫转诊注意事项
A.将患者平卧或侧卧，头部偏向一侧，防止口腔分泌物误吸
B.防止抽搐时强力按压致肢体骨折
C.给予氧气吸入，就近转入有条件的医院
D.转诊过程中，要有专人护理，注意生命体征监测
E.以上都正确
参考答案：E
解析：
癫痫持续状态是癫痫最严重的发作表现，应及时转诊到上级医院救治。转诊注意事项：（1）转诊过程中，要有专人护理，注意生命体征监测；（2）将患者平卧或侧卧，头部偏向一侧，防止口腔分泌物误吸；（3）取下义齿，放上牙垫，防止舌、唇自咬；（4）防止抽搐时强力按压致肢体骨折；（5）给予氧气吸入；（6）就近转入有条件的医院。
第793题 女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有1次四肢抽搐发作。首先应选用的治疗药物是
A.苯妥英钠0.25g肌注
B.地西泮20mg肌注
C.副醛5ml灌肠
D.苯巴比妥0.5g肌注
E.地西泮10mg静注
参考答案：E
解析：
根据题干给出患者的症状考虑癫痫持续状态，终止发作的首选药物是地西泮，常用剂量为10-20mg，静脉注射。
第794题 常见的癫痫持续状态是指
A.长期用药仍不时发作
B.抽搐频繁发作，发作间期意识不清
C.精神运动发作持续数日
D.连续小发作
E.一侧肢体抽搐不止
参考答案：B
解析：
癫痫持续状态是指反复癫痫发作，发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。
第795题 癫痫的临床诊断的最主要依据是
A.目睹发作
B.确切的病史
C.家族史
D.头颅CT检查
E.脑电图改变
参考答案：B
解析：
诊断癫痫发作最重要的依据是患者的病史，如先兆症状、发作时状态及发作后意识模糊等，而不是依靠神经系统检查和实验室检查。
第796题 有一名颅内压增高病人，病情有加剧表现，下一步的关键措施是
A.安静卧床，头高30度
B.保持大便通畅
C.20%甘露醇250ml，一日二次，静点
D.限制水，盐入量
E.头颅CT，明确病变的性质和部位
参考答案：E
解析：
头颅CT扫描对颅脑损伤的诊断，是目前最理想的一项检查方法。可以准确地判断损伤的类型及血肿的大小、数量和位置，但要送上级医院进行。
第797题 男性，35岁。因头部受伤昏迷10min，清醒后在转送途中又昏迷，估计颅内血肿的位置在
A.硬脑膜外
B.硬脑膜下
C.脑实质内
D.蛛网膜下腔
E.帽状腱膜下
参考答案：A
解析：
硬脑膜外血肿：可同时存在各类型的颅脑损伤中，由于血肿部位不同而临床症状亦不相同，以典型的颞部硬脑膜外血肿为例：受伤当时有短暂的意识障碍，随即清醒或好转，继之因颅内出血而表现急性颅内压增高的症状，头痛进行性加重，烦躁不安，频繁呕吐并出现神经系统定位体征或昏迷。两次昏迷之间的间隔期称为“中间清醒期”或“意识好转期”。若中间清醒期短，表明血肿形成速度快。
第798题 对于怀疑有腹部损伤，又不能确诊的病人，应进行
A.诊断性腹腔穿刺
B.腹部CT
C.腹部超声
D.磁共振检查
E.腹部平片
参考答案：A
解析：
应进行诊断性腹腔穿刺，抽到液体或气体均为阳性。
第799题 针对腹部损伤现场急救错误的是
A.及时使用镇痛药物缓解疼痛
B.所有诊断和怀疑腹部损伤的病人，初期一律禁饮食
C.对于腹壁破裂导致腹腔内脏器脱出者，不能现场将脱出内脏放回腹腔
D.严密观察，监测病情，给予相应对症处理
E.及时开放静脉输液通道
参考答案：A
解析：
在诊断未完全明确、治疗方案未确定之前，不宜使用镇痛药，以免掩盖病情进展。
第800题 男，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是
A.血常规
B.腹部CT
C.腹部B超
D.腹腔穿刺
E.腹部X线平片
参考答案：D
解析：
骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。