第741题 男性，37岁，近1个月来经常排鲜血便，血量少不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是

A.急性坏死性肠炎

B.胃癌

C.肠结核

D.Crohn病

E.直肠癌

参考答案：E

解析：

所列5个选项中，仅直肠癌可表现血便、里急后重。

第742题 女，35岁。便血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是

A.直肠指检

B.直肠镜检

C.结肠镜检

D.钡剂灌肠检查

E.粪便潜血实验

参考答案：A

解析：

直肠指检常是直肠疾病首选的检查方法。

第743题 男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是

A.盲肠套叠

B.右肾肿瘤

C.升结肠癌

D.阑尾周围脓肿

E.肠结核

参考答案：C

解析：

右侧结肠癌以全身症状，贫血及腹部肿块为主要临床表现。

第744题 下列哪种疾病与结肠癌无关

A.结肠腺瘤

B.家族性息肉病

C.增生型肠结核

D.结肠血吸虫性肉芽肿

E.溃疡型结肠炎

参考答案：C

解析：

溃疡型结肠炎、结肠腺瘤、家族性息肉病、结肠血吸虫性肉芽肿均可能发生癌变。但肠结核与结肠癌无关。

第745题 降结肠癌最早常见的临床表现是

A.恶心、呕吐

B.大量频繁腹泻

C.排便习惯改变

D.左腹部触及肿块

E.贫血，粘液血便

参考答案：C

解析：

结肠癌的主要临床表现有：排便习惯和粪便性质的改变:是结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加，腹泻、便秘。故本题选C而不是D。

第746题 结肠癌最早出现的临床症状是

A.全身症状如贫血、消瘦、低热等

B.肠梗阻症状

C.排便习惯和粪便性状的改变

D.阵发性绞痛

E.腹部肿块

参考答案：C

解析：

排便习惯和粪便症状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液。

第747题 此时应考虑何种检查为首选

A.X线钡剂灌肠

B.直肠指诊

C.肛门镜检查

D.大便常规检查

E.直肠乙状结肠镜检查

参考答案：B

解析：

患者有里急后重感，提示病变在直肠，而对于直肠病变，指诊是最基础，也是不可省略的。可以这样理解这个题目，患者是因为里急后重来就诊，题干问的是此时，就是说就诊的时候，而直肠指诊对于有经验的肛肠科医师来说90%的病变光靠这个就可以了解病变的性质，在诊疗常规中这个检查也是不可以跳过的。

第748题 经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断

A.痔

B.肛裂

C.肛瘘

D.直肠癌

E.直肠息肉

参考答案：D

解析：

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占65％左右）绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15％男性较多见男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。

临床表现：排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等

大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质

直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80％的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血；

直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检；

梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。

直肠癌是大肠癌的一个分类，现在直肠癌的发病率在不断的上升。所以现在很多人都比较重视直肠癌的晚期症状，因为很多当发现的时候都是到了直肠癌的中晚期。但是即使这样很多人还是对直肠癌的晚期症状很模糊经常进行咨询，直肠癌主要的发病年龄在于40以上的中年男士，在早期的时候经常会出现大便次数增多，大便有粘液和脓血便但是这些情况往往被误诊为痢疾，肠炎等，出现误诊、漏诊，导致病情进一步的发展，使便血的症状不断的加重，等到了诊断出是直肠癌晚期症状时，已经错过了治疗的最佳时间。

第749题 如想进一步明确诊断应选择

A.手术切除病检

B.便常规

C.便肿瘤细胞检查

D.X线钡剂灌肠检查

E.经肛门取病理检查

参考答案：E

解析：

肿瘤明确诊断需要取活检进行病理检查。

第750题 女，25岁，发现右乳单发肿块2年，边界清楚，表面光滑，肿块活动度大，2年来肿块无明显增大，最可能的诊断是

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺脂肪坏死

C.乳腺囊性增生

D.乳腺癌

E.浆细胞性乳腺炎

参考答案：A

解析：

病人常在无意中发现乳内有无痛性肿块，多为单发，亦可为多发，也可在双侧乳腺内同时发生，以乳腺外上象限较为多见。肿瘤一般生长缓慢。常呈圆形、椭圆形，质地韧实，边缘清楚，表面光滑，移动良好，触诊有滑动感。无触压痛，无乳头溢液。

第751题 女性，48岁，发现右乳无痛性肿块半年，肿块大小约2cm×2cm，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。该病人最不可能的诊断是

A.急性乳腺炎

B.乳腺恶性肿瘤

C.乳腺纤维腺瘤

D.Paget病

E.乳腺囊性增生病

参考答案：A

解析：

急性乳腺炎的病人主要症状是感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞升高等。

第752题 诊断乳癌可靠的特殊检査是

A.钼靶照相

B.红外线扫描

C.乳腺超声

D.细针穿刺

E.放射性核素检查

参考答案：D

解析：

乳癌的确诊需要组织病理学依据。

第753题 患者女性，48岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，首先考虑的诊断是

A.鳞状细胞癌

B.髓样癌

C.乳头湿疹样癌

D.黏液细胞癌

E.大汗腺样癌

参考答案：C

解析：

患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为C。

第754题 乳癌最早表现为

A.乳房疼痛

B.乳房单发小肿块

C.皮肤呈“桔皮样”改变

D.乳头内陷

E.乳房多发肿块

参考答案：B

解析：

乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，常是患者无意中发现而就医的主要症状。随着肿块的增大和病变的发展，可以出现皮肤呈“桔皮样”改变和乳头内陷等表现。所以正确答案是B。

第755题 下列哪项不是乳癌的临床表现

A.癌块表面皮肤凹陷

B.肿块表面光滑，活动度良好

C.桔皮样外观

D.最早表现为无痛，单发小肿块

E.肿块生长速度较快

参考答案：B

解析：

乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见（45～50％），其次是乳头、乳晕区（15～20％）和内上象限（12～15％）。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的。

少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如癌组织累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带，使之收缩并失去弹性，可导致肿瘤表面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿方向；乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。

癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴水肿部位可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“桔皮样”改变。这此都是乳腺癌的重要体征。

第756题 Pagets病是

A.髓样癌

B.大肝腺样癌

C.乳头湿疹乳腺癌

D.炎性乳癌

E.导管内癌

参考答案：C

解析：

本病又名乳房湿疹样癌，是一种特殊类型的癌性疾病，主要为乳腺癌或顶泌汗腺癌扩展至乳头及其周围表皮的损害。

第757题 癌常常发生于乳腺的哪个部位

A.乳腺内上侧

B.乳腺外下象限

C.乳腺尾叶

D.乳腺内下象限

E.外上象限

参考答案：E

第758题 48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小、双侧附件区无明显增厚，首选确诊检查是

A.宫颈和宫颈管活检

B.宫颈涂片检查

C.阴道镜检

D.宫颈荧光检查

E.宫颈锥切术

参考答案：A

解析：

此题中患者，48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，考虑患者存在宫颈癌的可能，所以为明确诊断应宫颈和宫颈管活检。

宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。

第759题 早期发现宫颈癌的最佳方法是

A.碘试验

B.宫颈刮片细胞学检查

C.宫颈活体组织检查

D.宫颈锥形切除

E.阴道镜检查

参考答案：B

解析：

B是早期筛查方法。C是确诊方法。本题问的是“早期发现宫颈癌的最佳方法”，故选B。

第760题 下述哪项是早期宫颈癌的症状

A.反复阴道出血

B.接触性阴道出血

C.大腿及腰骶部疼痛

D.恶病质

E.阴道大量排液

参考答案：B

解析：

接触性出血：这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%～80%的患者有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。