第461题 多数出血表现较重

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

急性型ITP除皮肤、黏膜出血，还可出现内脏出血，出血量过大。

第462题 多数出血表现较轻

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

慢性型ITP出血多数较轻而局限。

第463题 贫血程度与出血量不一致

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

继发性血小板减少症又称获得性血小板减少症，是继发于其他疾病引起的血小板减少，涉及的病种相当多。继发性血小板减少症多有血小板减少的同时伴溶血、红细胞造血减少等特点，如Evans疾病通过自身免疫机制同时破坏了血小板和红细胞，引起血小板减少和溶血性贫血。不是单纯的血小板导致出血引起的贫血，所以出血量与贫血的程度不成正比。

第464题 特发性血小板减少性紫癜可有

A.凝血时间延长

B.血小板寿命缩短

C.网织红细胞绝对值降低

D.Coomb's试验(＋)

E.骨髓巨核细胞消失

参考答案：B

解析：

慢性特发性血小板减少性紫癜可见血小板形态大而松散，染色较浅，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩，凝血酶原消耗减少，凝血酶生成不良。

第465题

患者女，28岁。间断鼻出血及牙龈出血1周入院，查体：胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。检查：血红蛋白93g/L，白细胞8.5×10⁹/L，血小板20×10⁹/L。骨髓检查：粒、红系增生活跃，巨核细胞正常，伴成熟障碍，应诊断为

A.血友病

B.过敏性紫癜

C.弥散性血管内凝血

D.血小板增多

E.特发性血小板减少性紫癜

参考答案：E

解析：

特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于青年女性，表现皮肤黏膜出血，肝、脾不大，血象主要是血小板减少，白细胞不低，长期失血可造成血红蛋白下降。骨髓象粒、红系正常，巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。该患者符合上述表现，故本题选E。

第466题

女，12岁，3周前曾“感冒”，近日突发皮肤及牙龈出血，体温37℃，肝、脾不大，Hb120g/L，WBC6×10⁹/L，PLT20×10⁹/L，骨髓增生活跃，巨核细胞全片50个，幼稚型30％。采用哪种治疗

A.康力龙口服

B.脾切除

C.输新鲜血浆

D.糖皮质激素

E.DA方案化疗

参考答案：D

解析：

本题目选D，结合病史可能考虑特发性血小板减少性紫癜（ITP）。

特发性血小板减少性紫癜首选的治疗方法为糖皮质激素。

脾切除的适应症为糖皮质激素治疗3～6个月无效或对激素依赖者。

第467题 关于血小板减少的病因错误的是

A.破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜、药物和其他原因的免疫性血小板减少性紫癜等

B.消耗过多：如血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等

C.血小板分布异常：如脾大、低温麻醉等

D.出血消耗

E.生成减少：如再生障碍性贫血、急性白血病等

参考答案：D

解析：

考查血小板减少的病因，A、B、C、E选项均是正确的，D出血不会导致血小板减少的，因为骨髓可以代偿。

第468题 特发性血小板减少性紫癜较少出现

A.鼻出血

B.月经过多

C.口腔黏膜出血

D.皮肤瘀点

E.肌肉血肿

参考答案：E

解析：

ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种自身免疫性出血性疾病，也称自身免疫性血小板减少，血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。

第469题 下述关于ITP病因和发病机制错误的一项是

A.肝、脾对血小板清除作用加强

B.雌激素抑制血小板生成

C.单核吞噬细胞对血小板清除增强

D.毛细血管脆性减弱

E.免疫因素致血小板生成或破坏过多

参考答案：D

解析：

ITP时，毛细血管脆性应是增强的，导致出血，加重血小板消耗。

第470题 特发性血小板减少性紫癜的常用治疗方法不包括

A.脾切除

B.肾上腺皮质激素

C.大剂量丙种球蛋白静脉注射

D.免疫抑制剂

E.骨髓移植

参考答案：E

解析：

特发性血小板减少性紫癜的常用治疗方法包括糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂，急症处理包括血小板输注、静脉注射丙种球蛋内、大剂量泼尼龙、血浆置换。

第471题 过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜鉴别的关键点是

A.紫癜的部位、性质与特点不同

B.并发症不同

C.出、凝血的功能状态不同

D.血小板计数结果不同

E.发病年龄与性别不同

参考答案：D

解析：

特发性血小板减少性紫癜血小板计数明显减少，而过敏性紫癜血小板计数正常。

第472题 一名30岁的男子被送到急诊室，烦躁，体温39.9℃，心率160次/分，呼吸急促。其母代诉：既往曾患甲亢，5天前着凉后病情加重。考虑诊断甲亢危象，首先的处理是

A.丙基硫氧嘧啶

B.心得安

C.甲状腺次全切除

D.他巴唑

E.放射性碘治疗

参考答案：A

解析：

甲状腺危象表现为原有甲亢症状加重，包括高热、心动过速，伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。当临床上怀疑有危象时，应立即口服丙基硫氧嘧啶600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围对甲状腺素的反应，其他支持治疗包括吸氧、物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染、监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。必要时转诊。

第473题 男，47岁，发现颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

A.原发性甲状腺功能亢进

B.继发性甲状腺功能亢进

C.高功能甲状腺腺瘤

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺腺癌

参考答案：B

解析：

原发性甲状腺功能亢进：20～40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选B。

第474题 25岁女性，近2个月来有心悸、易出汗，体重减轻约3kg，查体：血压130/70mmHg，皮肤微潮，双手轻度震颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查

A.甲状腺刺激免疫球蛋白

B.血TSH、T3、T4

C.甲状腺131I摄取率

D.甲状腺核素扫描

E.抗甲状腺抗体

参考答案：B

解析：

T₃、T₄检查甲状腺功能，TSH最敏感。

第475题

男性60岁，心悸多食、消瘦半年，气短、水肿2天。甲状腺Ⅱ度肿大，双肺少许湿啰音，心率120次/分，心界扩大，肝在右肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。FT₃、FT₄均增高，TSH降低，诊断甲亢、心衰。以下治疗方案中相对最妥当的是

A.抗甲状腺药物+β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安）

B.抗甲状腺药物+血管扩张剂

C.抗甲状腺药物控制后再抗心衰治疗

D.抗甲状腺药物+利尿剂

E.抗甲状腺药物+强心剂

参考答案：A

解析：

甲亢性心衰治疗还是以控制基础病为主，抗甲状腺治疗后心脏症状也会缓解，β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）既可阻断外周组织T₄向T₃的转化，又可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，故与抗甲状腺药物联用效果好。

第476题

女性，40岁，因患甲亢曾接受¹³¹I治疗，近2年来自觉乏力、畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的原因是

A.心源性水肿

B.甲状腺功能低下

C.肾源性水肿

D.低蛋白性水肿

E.营养不良性水肿

参考答案：B

解析：

¹³¹I治疗最常见的并发症是甲状腺功能减退，发生原因与电离辐射损伤和继发的自身免疫损伤有关。

第477题 下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断

A.TSAb阳性

B.TGAb和TPOAb阳性

C.TSH降低

D.rT3升高

E.T3抑制试验抑制率＞50％

参考答案：E

解析：

 Graves病的诊断1.甲亢诊断成立；2.甲状腺肿大呈弥漫性；3.伴浸润性突眼；4.胫前粘液性水肿；5.TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb阳性。以上标准中，1、2项为诊断必备条件，其他三项为诊断辅助条件。

T3抑制试验主要用于诊断不典型甲亢和T3型甲亢，也可做为判断长期接受抗甲状腺药物治疗者停药后是否易于复发的指标。 

第478题 复方碘溶液治疗用于甲亢术前准备和

A.甲亢术后复发

B.甲状腺癌

C.甲减

D.亚急性甲状腺炎

E.甲亢危象

参考答案：E

解析：

复方碘溶液仅用于甲亢术前准备及甲亢危象时。

第479题 口服药物治疗甲亢的适应证是

A.年龄超过30岁

B.结节性高功能腺瘤

C.胸骨后甲状腺肿

D.中重度甲亢

E.病情轻、中度

参考答案：E

解析：

口服药物治疗甲亢的适应证是1.病情轻、中度患者；2.甲状腺呈轻、中度肿大；3.孕妇、高龄或由于其他疾病不适宜手术治疗者；4.手术前或放射碘治疗前的准备；5.手术后复发且不适宜放射碘治疗者。

第480题 抗甲状腺药物治疗的主要副作用是

A.甲减

B.甲亢恶变成甲状腺癌

C.心力衰竭

D.肾脏损害

E.粒细胞缺乏和肝脏损害

参考答案：E

解析：

抗甲状腺药物治疗的主要副作用是粒细胞缺乏和肝脏损害。