第401题

患者，女性，23岁。产后第5天出血寒战、高热、腰痛，尿白细胞30个/HP，且伴有夜尿增多、下腹痛，肾区叩击痛（±），血压轻度升高。血象：白细胞18×10⁹/L。应该如何用药

A.首先用广谱抗菌药物

B.抗菌药物治疗时少饮水

C.抗菌药物治疗应在取尿标本送检后立即进行

D.暂不用抗菌药物，待细菌培养结果、药敏结果出来后再用抗菌药物

E.先观察体温热型，查出病因后再作处理

参考答案：C

解析：

产妇是在产后5天出现夜尿增多、下腹痛，白细胞增高泌尿系统感染的症状，所以需要在抗菌药物治疗的同时进行尿液的检查。

第402题 女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC 200个/HP，RBC 150个/HP，尿红细胞畸形率20%，该患者最可能的诊断是

A.急性间质性肾炎

B.急性膀胱炎

C.急性肾盂肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.肾小球肾炎

参考答案：B

解析：

急性膀胱炎有明显的膀胱刺激症：尿频、尿急、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。并常见排尿中断和血尿，发热少见。实验室检查：血象正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

第403题 女性，27岁。因尿急、尿痛3天入院，尿常规白细胞15～20/HP，红细胞2～3/HP，双肾B超正常，清洁中段尿培养（+）。其治疗下述描述正确的是

A.应选用两种有效抗菌药物连续治疗2～4周

B.应选用低剂量抗菌药物抑菌疗法

C.应选用单种有效抗菌药物常规剂量3日疗法

D.应选用常规剂量有效抗菌药物

E.应选用单种有效抗菌药物连续治疗2周

参考答案：C

解析：

患者有尿路感染，应选用单种有效抗菌药物常规剂量3日疗法。

第404题 下列各选项中属于慢性肾炎的临床特点是

A.无蛋白尿

B.双侧肾大小不一致

C.肾功能具有缓慢恶化的趋势

D.没有高血压

E.不会导致尿毒症

参考答案：C

解析：

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

第405题 成年人引起肾性高血压最常见的疾病是

A.慢性肾盂肾炎

B.肾动脉硬化

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾动脉狭窄

参考答案：D

解析：

在肾脏病中，慢性肾小球肾炎的发病率最高，病理表现多样，病程发展速度取决于病理，其高血压的发生率达61%。故在成人肾性高血压中常见的疾病是慢性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎具有自愈性，也会有高血压，相当一部分患者会好转。部分患者会转为慢性肾小球肾炎，久之出现肾性高血压。

从发病率的角度看，慢性肾小球肾炎多见，故是最常见的原因。

第406题 肾小球肾炎的主要临床表现

A.蛋白尿

B.水肿

C.高血压

D.血尿

E.以上均是

参考答案：E

解析：

包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害（一过性）。

第407题 为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意

A.适当的休息

B.避免上呼吸道感染

C.服用利尿药物

D.高蛋白高脂肪饮食

E.低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食

参考答案：E

解析：

本题选E。

营养治疗是慢性肾衰竭治疗的基础，营养治疗不仅能治疗慢性肾衰竭患者的营养不良，减轻炎症状态，减少心血管并发症的发生，而且可有效延缓慢性肾衰竭的进展。营养治疗的核心是低蛋白饮食。

蛋白质摄入量宜根据GFR作适当调整，GFR为10-20ml/min者，每日0.6g/(kg·d)，大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，仅能每日用约20g。其中60%以上的蛋白必须是富含必需氨基酸的蛋白质，即高生物价优质蛋白。如鸡蛋，鱼，瘦肉等。

肾衰的治疗中多数患者要限盐（和低盐不同），每天3-5g。如不限盐可加重水钠潴留，水肿，同时加重肾单位的负担。

第408题 尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是

A.继发性甲状旁腺功能亢进

B.尿磷排泄减少

C.营养不良和低蛋白血症

D.活性维生素D合成障碍

E.尿钙排泄增多

参考答案：A

解析：

纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，其破骨细胞过度活跃，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。

第409题 男性，30岁，眼睑水肿4年，下肢水肿，伴腹水2个月。查体:AP 180/100mmHg，无颈静脉怒张，心界无扩大，心率120次/分，律齐，腹腔积液征阳性，肝、脾未及。检查Hb 60g/L，BUN 21mmol/L，尿比重1.010，尿蛋白（++），初步诊断为

A.慢性肾功能不全

B.慢性心功能不全

C.缩窄性心包炎

D.肝硬化

E.急性肾小球肾炎伴肾功能不全

参考答案：A

解析：

根据大量蛋白尿、水肿、贫血及肾功BUN明显升高的综合表现，分析患者为慢性肾功能不全。

第410题

患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg,血肌酐981μmol/L；肾脏A超：长轴7.8cm。最可能的诊断是

A.慢性肾衰竭

B.急性肾小球肾炎

C.急性间质性肾炎

D.恶性高血压

E.急性肾小管坏死

参考答案：A

解析：

慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴別。贫血、尿毒症面容，低钙、高磷血症，双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。

第411题 3岁女性患者。间断出现眼睑、双下肢水肿3年，头晕、乏力1周。查体：BP 155/95mmHg，睑结膜苍白，眼睑及双下肢轻度水肿。化验尿常规示尿蛋白（++），隐血（++），红细胞15/HP，血红蛋白101g/L，血尿素氮11.2mmol/L，血肌酐240mmol/L，对于该患者饮食治疗不正确的是

A.低蛋白饮食加用必需氨基酸

B.低磷饮食

C.低盐饮食

D.高蛋白饮食

E.低蛋白饮食

参考答案：D

解析：

早中期慢性肾功能不全患者限制蛋白饮食，可以延缓慢性肾病的进展。

第412题 尿毒症病人贫血的主要原因是

A.促红细胞生成素减少

B.缺铁

C.低蛋白血症

D.恶心呕吐

E.失血

参考答案：A

解析：

尿毒症病人肾脏受到损害，而促红细胞生成素(EPO)是有肾脏合成分泌的。EPO可刺激造血系统造血。缺少时，会引起贫血。

第413题 尿毒症最早期的表现为

A.高血压

B.出血

C.心力衰竭

D.胃肠道症状

E.瘀斑

参考答案：D

解析：

尿毒症最早期的临床表现为胃肠道症状。

第414题 典型慢性肾功能不全的水电解质紊乱是

A.高血钾、低血钙、高血磷、高血镁、代谢性酸中毒

B.高血钾、高血钙、低血磷、低血镁、代谢性酸中毒

C.高血钾、低血钙、高血磷、低血镁、代谢性酸中毒

D.高血钾、高血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒

E.高血钾、低血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒

参考答案：A

解析：

血磷由肠道吸收以及肾脏排泄来调节，因此肾功能不全时血磷增高；其可与血钙结合形成磷酸钙沉积，降低血钙，并抑制1，25-二羟维生素D₃合成，故血钙下降；肾脏通过泌氢离子、重吸收碳酸氢根离子调整酸碱平衡，同时可排除磷酸、硫酸等酸性物质，肾衰竭时上述功能障碍，故产生代谢性酸中毒；肾排镁减少，因此常有轻度高镁血症。

第415题 我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

A.慢性肾小球肾炎

B.肾小动脉硬化

C.肾结核

D.肾结石

E.慢性肾盂肾炎

参考答案：A

解析：

在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。

第416题 前列腺增生最重要的症状是

A.尿急

B.尿痛

C.血尿

D.排尿困难

E.尿频

参考答案：D

解析：

排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。

第417题 男性患者，62岁，主因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA 2.2ng/ml、BUN 4.5mmol/L、Cr 267μmol/L。可能的诊断是

A.良性前列腺增生症

B.前列腺肉瘤

C.前列腺炎

D.前列腺癌

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，血PSA不高。

第418题 前列腺增生症最早出现的症状往往是

A.排尿困难

B.血尿

C.尿痛

D.尿急

E.尿频

参考答案：E

解析：

前列腺增生症最常见的早期症状是尿频。夜间尤甚。系增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，出现前列腺增生最重要的症状排尿困难，典型表现有尿迟、断续、尿流细无力，射程短，排尿时间延长，终末滴沥，尿不尽感等，残余尿过多逐渐发生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或结石时可发生尿频、尿急、尿痛和血尿。

第419题 60岁以上男性发生急性尿潴留的最常见病因是

A.尿道结石

B.膀胱异物

C.尿道肿瘤

D.尿道外伤

E.前列腺增生

参考答案：E

解析：

老年男性急性尿潴留最常见的病因为前列腺增生。

第420题 某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是

A.肾炎

B.尿道结石

C.膀胱结石

D.腰扭伤

E.肾输尿管结石

参考答案：E

解析：

肾、输尿管结石的诊断：典型的肾、输尿管绞痛和血尿；绞痛发作时肾区叩击痛；镜下血尿，伴有感染时可见脓细胞；腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。