第381题 急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施

A.胆囊切除术

B.胃肠减压

C.抗感染

D.输液

E.禁食

参考答案：A

解析：

急性单纯性胆囊炎仅在胆囊黏膜产生炎症、充血和水肿，可考虑先用非手术治疗控制炎症，待进一步查明病情进行择期手术。

第382题 急性胆囊炎最严重的并发症是

A.胆囊积脓

B.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎

C.并发急性胰腺炎

D.胆囊十二指肠内囊

E.细菌性肝脓肿

参考答案：B

解析：

急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显，常危及生命。

第383题 下列急性结石性胆囊炎的临床表现特点中，不正确的是

A.穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内瘘，可引起胆源性肝脓肿

B.常在进食油腻食物后发病

C.右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射

D.伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸

E.Murphy症阴性

参考答案：E

解析：

急性胆囊炎的临床表现

常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状、严重者可有畏寒、发热，体检右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊。感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。

第384题 急性胆囊炎B超提示胆囊出现

A.回声减弱

B.壁变薄

C.双壁征

D.双轨征

E.萎缩

参考答案：C

解析：

急性胆囊炎B超提示“双壁征”，胆囊壁增厚。

第385题 急性胆囊炎疼痛放射部位为

A.右肩或背部

B.左肩或背部

C.右下腹部

D.右胸部

E.腰部

参考答案：A

解析：

急性胆囊炎向右肩部或背部放射。

第386题 急性坏死性胰腺炎的特点是

A.恶心、呕吐

B.黄疸

C.中等程度发热

D.脐周或肋腹部皮肤青紫色

E.上腹部持续性刀割样疼痛

参考答案：D

解析：

急性坏死性胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起胳周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。

第387题 女性，35岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应想到以下哪种急腹症

A.缺血性肠病

B.肠易激综合征

C.心肌梗死

D.急性细菌性痢疾

E.急性胰腺炎

参考答案：E

解析：

患者为年轻女性，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，考虑急性胰腺炎。病因为大量饮酒和暴饮暴食。

第388题 年轻男性，于饮酒后突然痛、腹胀、恶心呕吐，查体：急性病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反跳痛，为明确诊断首选的检查是

A.胃镜

B.血、尿淀粉酶测定

C.血糖测定

D.血钙测定

E.超声

参考答案：B

解析：

根据饮酒诱因及腹痛、腹胀、恶心呕吐症状，应高度怀疑急性胰腺炎，故需测定血、尿淀粉酶。

第389题 男性，38岁，人院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应是

A.胃肠减压+输液+哌替啶

B.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

C.胃肠减压+阿托品+输液

D.禁食+输液+注射吗啡阿托品

E.禁食+注射吗啡+输液

参考答案：A

解析：

吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌巷啶(度冷丁）。

第390题 在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是

A.弹力蛋白酶

B.胰蛋白酶

C.磷脂酶A

D.激肽酶

E.溶菌酶

参考答案：B

解析：

急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。

第391题 关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法下列错误的是

A.胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高

B.重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常

C.部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍

D.血淀粉酶的高低反映病情轻重

E.尿淀粉酶值受患者尿量的影响

参考答案：D

解析：

血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的胰酶可不升高。

第392题 急性胰腺炎最基本的治疗方法是

A.胰岛素

B.抗生素

C.生长抑素

D.禁食补液

E.肾上腺皮质激素

参考答案：D

解析：

禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。

第393题 急性胰腺炎解痉痛不宜应用

A.异丙嗪

B.杜冷丁

C.阿托品

D.普鲁卡因

E.吗啡

参考答案：E

解析：

吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。

第394题 在急性胰腺炎发病过程中起最主要作用的酶是

A.糜蛋白酶

B.激肽释放酶

C.脂肪酶

D.胰蛋白酶

E.磷脂酶A

参考答案：D

解析：

在急性胰腺炎发病过程中，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，导致胰腺的自身消化。

第395题 急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确

A.血清脂肪酶早期升高

B.血糖升高

C.血钙升高

D.血白蛋白升高

E.血清淀粉酶均升高

参考答案：B

解析：

急性坏死型胰腺炎时，血糖是升高的，但血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。

第396题 关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正确的

A.可反复急性发作

B.可有高血压

C.可有低热

D.肾小管功能正常

E.尿路刺激症状可不典型

参考答案：D

解析：

慢性肾盂肾炎的临床表现：①可有膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛及排尿困难，可反复急性发作。②可有全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。③局部症状：腰酸、腰痛及肋脊角叩痛。④泌尿感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。

第397题 肾盂肾炎最主要的治疗措施是

A.卧床休息

B.应用糖皮质激素

C.应用抗生素

D.解痉止痛

E.多饮水或输液

参考答案：C

解析：

在未有药物敏感试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药如复方磺胺甲恶唑片、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。

第398题 对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

A.尿路刺激症状

B.畏寒、发热、腰痛

C.肾小管浓缩功能正常

D.尿中白细胞管型

E.中段尿细菌培养阳性

参考答案：D

解析：

部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。

第399题 判断急性肾盂肾炎治愈的最主要指标是

A.尿细菌培养阴性

B.尿路刺激征消失

C.肾功能好转

D.肾区叩击痛消失

E.尿常规正常

参考答案：A

解析：

尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要指标是尿细菌学检查。

第400题 尿路感染中最常见的致病菌为

A.真菌

B.大肠杆菌

C.病毒

D.肺炎球菌

E.葡萄球菌

参考答案：B

解析：

尿路感染中最常见的致病菌为大肠杆菌。