第361题 在我国，引起肝硬化的主要病因

A.酒精性肝病

B.药物性肝炎

C.病毒性肝炎

D.自身免疫性肝病

E.肝静脉阻塞综合征

参考答案：C

解析：

我国肝硬化主要病因是病毒性肝炎，以乙肝为主；在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%~90%。

第362题 肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用

A.低盐饮食

B.卧床休息

C.强烈利尿

D.腹腔积液浓缩回输

E.高蛋白饮食

参考答案：C

解析：

A.低盐饮食减少钠水的潴留，减少腹水

B.卧床休息有助于减少腹水

C.强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾，有效血量不足，引起诱发肝性脑病，肝肾综合症

D.腹腔积液浓缩回输有助于减少腹水

E.高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主，而肝性脑病以限制蛋白为主

第363题 对肝硬化诊断最有价值的是

A.B超肝内回声粗糙不匀

B.肝掌，蜘蛛痣

C.肝功能试验异常

D.钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

E.脾肿大

参考答案：D

解析：

肝硬化失代偿期时，门静脉压增高，钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。而食管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标。B超示：肝内回声粗糙不均，只能提示肝脏有病变，并不能直接完全提示肝硬化的诊断。

第364题 对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是

A.清蛋白

B.血清电解质

C.凝血酶原时间

D.肝性脑病

E.腹腔积液

参考答案：B

解析：

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是，腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。

第365题 反映肝储备功能试验的是

A.血清清蛋白测定

B.吲哚青绿清除试验

C.ALT测定

D.免疫球蛋白测定

E.血胆红素测定

参考答案：B

解析：

肝脏储备功能的试验，除Child分级外，还有半乳糖清除试验、利多卡因试验、咖啡因清除试验、氨基比林呼气试验。吲哚青绿（ICG）实验敏感性高，准确可靠，是目前公认的一种测定肝脏储备功能比较理想的方法。ICG注入人体后不经肝外组织器官排泄，只由肝细胞选择性摄取，以游离形式经肝细胞微细胆管转运系统排泄至胆管，排泄至肠道后，完全随粪便排泄，不参与肠肝循环。单位时间内测定ICG的滞留率及其消失率，有助于了解肝脏的排泄功能。同时测定血中ICG15分钟潴留率和ICG消失率，较单项检测结果更为可靠，但ICG消失率检测需短时间内多次抽血，难以作为常规应用，临床上仍以ICG15分钟潴留率常用。

第366题 肝硬化早期诊断最可靠的方法是

A.B型超声

B.腹腔镜直视下活检

C.CT

D.食管钡餐透视

E.肝功能检查

参考答案：B

解析：

B超检查是作为诊断的辅助手段，B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检。

第367题 反映肝纤维化的血清学指标是

A.乳酸脱氢酶（LDH）

B.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）

C.透明质酸（HA）

D.胆汁酸

E.胆固醇

参考答案：C

解析：

透明质酸(HA)为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时，尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。

第368题 对肝硬化有确诊价值的是

A.脾肿大

B.丙种球蛋白升高

C.肝穿刺活检有假小叶形成

D.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

E.肝肿大质地偏硬

参考答案：C

解析：

病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。

第369题 肝硬化门静脉高压诊断具有特征性意义的表现是

A.腹水

B.内分泌紊乱

C.出血倾向和贫血

D.侧支循环建立

E.脾大

参考答案：D

解析：

肝硬化门静脉高压三大临床表现：脾大、侧支循环建立、腹水。尤其是侧支循环建立对门静脉高压症的诊断有特征性意义。

第370题 肝硬化患者出现蜘蛛痣和男性乳房发育的主要机制是

A.肝脏对从肠道吸收的有毒物质解毒能力减低

B.肝脏对血管活性物质和雌激素的灭活功能降低

C.门脉高压症

D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱

E.肝脏合成激素能力减低

参考答案：B

解析：

肝病时由于雌激素在肝脏代谢障碍，使体内雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。男性乳房发育是由于生理性或病理性因素引起的雌激素与雄激素比例失调，而导致的男性乳房发育异常、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。

第371题 下列表现中，符合肝脏解毒功能下降的是

A.食管静脉曲张

B.氨中毒

C.凝血因子减少

D.男性乳腺发育

E.黄疸

参考答案：B

解析：

肝硬化失代偿期血氨可升高；肝脏解毒主要有四种方式：

（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。

（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。

（3）蓄积作用：某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。

（4）吞噬作用：如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病茵保护肝脏的作用。

第372题 对肝硬化门静脉高压诊断最有价值的是

A.蜘蛛痣

B.肝功能异常

C.钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损

D.脾大

E.超声显示肝脏回声不均匀

参考答案：C

解析：

超声显示肝脏回声不均匀不特异，亦可提示其他肝脏疾病如脂肪肝，蜘蛛痣提示肝功能受损，肝功异常不能说明门静脉高压，引起脾大的原因众多、如细胞浸润，脾脏淤血等。

第373题 急性阑尾炎的主要症状是

A.恶心、呕吐

B.腹泻或便秘

C.转移性右下腹痛

D.食欲下降

E.畏寒、发热

参考答案：C

解析：

急性阑尾炎腹痛多起于上腹部或脐周部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部。

第374题 急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是

A.已有白细胞显著升高

B.已有脐区压痛及反跳痛

C.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛

D.压痛已固定在右下腹

E.已出现发热

参考答案：D

解析：

急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。

第375题 急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

A.腰大肌试验阳性

B.腹胀

C.转移性腹痛

D.呕吐

E.阵发性右下腹痛

参考答案：C

解析：

阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。

第376题 急性阑尾炎术后最常见的并发症是

A.切口感染

B.黏连性肠梗阻

C.阑尾残株炎

D.粪瘘

E.出血

参考答案：A

解析：

急性阑尾炎是感染性疾病，术后最常见的并发症是切口感染。

第377题 急性阑尾炎最严重的并发症是

A.阑尾化脓穿孔腹膜炎

B.阑尾周围脓肿

C.膈下脓肿

D.肠间积脓

E.门静脉炎

参考答案：E

解析：

凡属门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起门静脉炎。最常见的疾病是阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔内的脓肿、化脓性胆管炎、肝脓肿等。是最严重的并发症。

第378题 上腹部疼痛、寒战、高热和黄疸，最常见于

A.急性胆囊炎

B.胆道蛔虫症

C.胆总管囊肿

D.先天性胆道闭锁

E.胆总管结石合并感染

参考答案：E

解析：

若胆管结石阻塞胆管并继发胆管炎，则会出现典型的三联征（Charcot)，即腹痛、寒战、高热和黄疸。

第379题 Charcot三联症反复发作最大的可能是

A.肝细胞癌

B.胆总管结石

C.黄疽型肝炎

D.细菌性肝脓肿

E.壶腹部癌

参考答案：B

解析：

Charcot(腹痛、高热寒战、感染）三联症是胆管炎的典型症状，胆总管结石常导致胆道梗阻，继发感染，出现Charcot三联症。

第380题

患者，男，63岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐1小时，既往胆结石病史3年。查体：体温37℃，右上腹存在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选

A.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

B.白细胞计数和分类

C.腹部X线平片

D.B超和腹部CT

E.ERCP

参考答案：D

解析：

CT由于不受十二指肠气体干扰，CT对胆总管下段病变的显示优于B超。对胆道系统及肝胰等脏器占位性病变可作出较准确诊断。

B超诊断胆囊结石的准确率可达95％以上，但对肝外胆管结石的诊断率只有60％～80％。其主要原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰所致。诊断肝内胆管结石的准确率为60％以上，但需与肝内钙化灶相鉴别。