第421题 中年男性，运动后出现肾绞痛及血尿来院就诊，应首先考虑到

A.肾、输尿管结石

B.肾肿瘤

C.肾结核

D.肾积水

E.肾下垂

参考答案：A

解析：

肾绞痛是肾输尿管结石典型的临床表现，泌尿系结石是中年男性中常见的一种疾病。

第422题 上尿路结石出现血尿的特点是

A.全程血尿

B.活动后血尿

C.初始血尿

D.终末血尿

E.无痛性血尿

参考答案：B

解析：

肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。

第423题 排尿中断的症状常见那种疾病

A.阴茎癌

B.输尿管结石

C.膀胱结石

D.肾结石

E.膀胱癌

参考答案：C

解析：

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

第424题 肾结石健康指导包括下列哪项

A.嘱患者做跳绳

B.调节饮食

C.经常饮用中药金钱草冲泡的水

D.多饮水

E.以上均是

参考答案：E

解析：

1.多饮水，靠尿液的冲刷作用有利排石。

2.经常饮用中药金钱草冲泡的水(代茶饮）。

3.嘱患者做跳绳、跑步、上下楼梯等运动，靠重力作用有利排石。

4.肾绞痛发作时患者往往辗转不安，疼痛难忍，精神极度紧张。如确诊为肾绞痛，经检查结石直径小于0.6cm，可参照上述治疗肾绞痛方法进行处理。同时讲清只有在排石时，结石刺激输尿管才会引起绞痛，从排石角度看是好事，消除患者思想顾虑。

5.调节饮食。

第425题 小于0.6cm的肾结石，治疗措施是

A.体外冲击波

B.经皮肾镜治疗

C.经输尿管镜治疗

D.药物及溶石治疗

E.以上均不是

参考答案：D

解析：

肾结石直径处理：＜0.8cm药物及溶石治疗；0.8～2.0cm体外冲击波。

第426题 输卵管妊娠子宫变化不正确的叙述是

A.子宫内膜出现蜕膜反应

B.子宫变软

C.大于妊娠周数

D.内膜反应的多样性

E.子宫增大

参考答案：C

解析：

输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长。使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软（但小于妊娠周数），子宫内膜出现蜕膜反应。

第427题 关于输卵管妊娠，以下哪项是正确的

A.妊娠试验阳性，可排除输卵管妊娠

B.后穹隆穿刺阴性，可排除输卵管妊娠破裂

C.迟早一定发生内出血，陷入休克

D.病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官粘连形成包块

E.必须有停经史

参考答案：D

解析：

本题考核异位妊娠的临床特点，常见错误选E，20%～30%输卵管妊娠患者无停经史。

第428题 最可能的诊断是

A.先兆流产

B.异位妊娠

C.附件炎

D.不全流产

E.月经失调

参考答案：B

解析：

有停经史，不规则阴道流血、HCG阳性，附件区包块，下腹疼痛，高度怀疑异位妊娠。

第429题 最合理的处理方式是

A.随访子宫大小

B.后穹隆穿刺

C.腹腔镜检查

D.诊断性刮宫

E.随访尿HCG

参考答案：C

解析：

对于非破裂型异位妊娠首选腹腔镜检查。

第430题 26岁孕妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：BP 90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±）妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是

A.急性阑尾炎

B.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

C.输卵管妊娠流产

D.急性输卵管炎

E.急性肠胃炎

参考答案：C

解析：

本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊娠流产。

第431题 诊断异位妊娠破裂下列哪项指标简单、最可靠

A.诊断性刮宫

B.尿妊娠试验

C.B型超声检查

D.后穹隆穿刺

E.病史,腹部检查及阴道检查

参考答案：D

解析：

诊断异位妊娠破裂最简单可靠的指标是阴道后穹窿穿刺。

第432题 对异位妊娠患者，下列哪一项检查最有助于诊断

A.附件区可触及有触痛的包块

B.尿HCG阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血

C.末梢血白细胞升高

D.血红蛋白降低

E.腹部触诊有明显的肌紧张

参考答案：B

解析：

尿HCG阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血有助于诊断异位妊娠。

第433题 异位妊娠最常见的着床部位是

A.子宫角

B.输卵管

C.子宫颈

D.腹腔

E.卵巢

参考答案：B

解析：

异位妊娠最常见的着床部位是输卵管。

第434题 患者女性，30岁。白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色，镜检发现线索细胞，考虑诊断

A.细菌性阴道病

B.衣原体性阴道炎

C.滴虫阴道炎

D.支原体性阴道炎

E.假丝酵母菌阴道炎

参考答案：A

解析：

线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上粘附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现，阴道分泌物中出现大量线索细胞，一般预示患了细菌性阴道病，当然还要结合其它几项重要指标来确诊，一般是PH值，胺试验及分泌物性状等指标。细菌性阴道炎临床表现：主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，白带呈灰白色、均匀一致的稀薄白带，粘度很低。诊断依据：（1）阴道分泌物为匀质稀薄的白带。（2）阴道pH＞4.5（正常阴道≤4.5），是厌氧产氨所致。（3）氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样臭气味即为阳性。（4）线索细胞阳性：取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到20%以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞边缘不清。

第435题 女，30岁，中期妊娠合并糖尿病。近几天自觉白带增多，伴外阴瘙痒。妇科检查：阴道黏膜轻度充血，白色块状分泌物。其诊断可能为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

根据患者白带增多，伴外阴瘙痒；阴道黏膜轻度充血；白色块状分泌物；其诊断可能为假丝酵母菌性阴道炎。

第436题 女，55岁，近1周来感觉阴道轻度刺痛感，伴潮热、出汗。妇科检查：阴道黏膜点状充血，分泌物少量呈淡黄色。其诊断可能为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

根据患者老年女性，阴道轻度刺痛感，伴潮热、出汗；妇科检查：阴道黏膜点状充血，分泌物少量呈淡黄色。其诊断可能为老年性阴道炎。

第437题 患者女性，20岁，主诉阴道瘙痒，阴道分泌物增多并有难闻的气味。患者否认发热、背痛、排尿困难、血尿、或阴道出血。她与多位性伴侣有频繁性生活，很少使用防护措施。检查中有中量绿色泡沫状分泌物。对分泌物进行胺臭味试验检测为阴性，测得pH为6。显微镜下见多鞭毛的微生物。该患者最可能的诊断是

A.淋病

B.梅毒

C.滴虫性阴道炎

D.阴道假丝酵母菌病

E.细菌性阴道病

参考答案：C

解析：

阴道毛滴虫是一种有多鞭毛的原虫，可以导致性传播阴道炎。最常见的症状包括阴道分泌物增多并伴有难闻气味，小便困难，阴道瘙痒。毛滴虫感染导致阴道pH升高至＞4.5（正常阴道pH是3.8～4.2）。

第438题 妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

外阴假丝酵母菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕妇、糖尿病妇女，长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生假丝酵母菌感染。

第439题 白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

滴虫最适宜在pH值为5.2-6.6的环境中生长繁殖。在pH为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。

第440题 关于外阴阴道假丝酵母菌病，叙述正确的是

A.白色假丝酵母菌是条件致病菌，存在于每位女性体内

B.假丝酵母菌感染主要为外源性感染，如接触污染的衣物等

C.来自肠道的自身假丝酵母菌感染是该病反复感染的主要原因

D.酵母相是该病急性发作时假丝酵母菌的主要形态

E.阴道假丝酵母菌可分布于正常人消化道、阴道等部位，适于碱性环境

参考答案：C

解析：

念珠菌适于酸性环境，pH＜4.5，10%～20%的非孕妇女阴道内存在该菌，菌丝相时阴道炎症状明显。念珠菌感染主要为内源性感染，寄生于人口腔、肠道、阴道的念珠菌可相互传染，来自肠道的自身感染是该病反复感染的主要原因。