第301题 下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是

A.吗丁啉

B.氢氧化铝

C.西咪替丁

D.奥美拉唑

E.西沙比利

参考答案：D

解析：

奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑酸作用强，维持治疗效果最好。

第302题 患者女，38岁，肥胖，诊断为胃食管反流病，经过正规内科治疗，症状明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是

A.常在餐后半小时出现

B.腹压增高时可加重

C.弯腰时可加重

D.卧位可加重

E.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

参考答案：A

解析：

烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，也可在夜间入睡时发生。

第303题 胃食管反流病的典型症状是

A.胸骨后痛

B.吞咽困难

C.上腹痛

D.上消化道出血

E.反酸、烧心

参考答案：E

解析：

胃食管反流病的临床表现包括：①烧心和反酸；②吞咽疼痛和吞咽困难；③其他：咽喉炎、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等。

第304题 关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是

A.可判断反流性食管炎的严重程度

B.可判断反流性食管炎有无并发症

C.结合活检可与其他食管病变作鉴别

D.内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病

E.内镜检查是反流性食管炎最准确的方法

参考答案：D

解析：

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一组疾病。根据有无食管黏膜损伤，GERD分为非糜烂性胃食管反流病及反流性食管炎。对于非糜烂性胃食管反流病，需进一步检查24小时食管pH监测、试验性治疗等方法来明确诊断。

第305题 以下哪种因素不会导致LESP下降

A.钙通道拮抗剂

B.妊娠

C.食道裂孔疝

D.胆汁中的非结合胆盐

E.高脂肪饮食

参考答案：D

解析：

多种因素可导致LESP下降：贲门失弛缓术后、激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。

第306题

有一病人，诊断为反流性食管炎，经食管胃镜检查可见食管黏膜有破损，最大直径为4mm，此患者根据反流性食管炎分级（洛杉矶分级）属于

A.D级

B.A级

C.B级

D.C级

E.正常

参考答案：B

解析：反流性食管炎内镜下按洛杉矶分型为四个等级，A、B、C、D级。其中A级是指食管下段有一个或一个以上食管黏膜破损，但是黏膜破损的长度小于五毫米。B级是指有一个或一个以上食管黏膜破损，长度大于五毫米，但是各个食管黏膜破损之间没有相互融合。C级是指食管黏膜破损之间相互融合，但是小于75％的食管周径。D级是指食管黏膜破损融合，并且至少累积75%的食管周径。

第307题 以下哪项辅助检查，在内镜检查无果后，有助于确定胃食管反流病有酸反流

A.食管测压

B.24h胃食管pH监测

C.食管滴酸试验

D.质子泵抑制剂做试验性治疗

E.活检

参考答案：B

解析：

24h胃食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，ph＜4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外胃食管反流病的诊断。

第308题 诊断反流性食管炎最准确的方法是

A.食管滴酸试验

B.食管内镜检查

C.食管24小时pH值监测

D.食管测压

E.食管吞钡X线检查

参考答案：B

解析：

食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。

第309题 女，48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常。对明确诊断有帮助的是

A.H2受体拮抗剂试验治疗

B.上消化道钡剂造影

C.黏膜保护剂试验治疗

D.质子泵抑制剂试验治疗

E.胃排空试验

参考答案：D

解析：

对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断胃反流食管病。

第310题 胃食管反流病治疗措施不包括

A.抗酸治疗

B.高脂肪饮食

C.减肥

D.避免饮用咖啡和浓茶

E.应用促胃肠动力药

参考答案：B

解析：

胃食管反流病应注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌(LES)压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。

第311题 病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重。时有呕吐，吐出食管潴留的食物。病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是

A.食管良性肿瘤

B.贲门失弛缓症

C.食管炎

D.食管憩室

E.食管癌

参考答案：B

解析：

贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。本例符合，故选B。

第312题 引起胃食管反流病的主要原因是

A.食管酸清除障碍

B.胃排空延迟

C.食管黏膜防御作用降低

D.食管裂孔疝

E.一过性食管下括约肌（LES）松弛

参考答案：E

解析：

正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一过性松弛频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

第313题 胃食管反流病常发生的消化道外症状是

A.咳嗽、哮喘

B.便血

C.黄疸

D.贫血

E.头晕

参考答案：A

解析：

胃食管反流病可发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。这些消化道外症状与反流物刺激食管粘膜至炎症和痉挛有关。

第314题 下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常

A.食管下括约肌压力降低

B.异常的食管下括约肌一过性松弛

C.胃排空异常

D.食管酸廓清能力下降

E.夜间胃酸分泌过多

参考答案：E

解析：

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。其中抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力。

第315题 急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括

A.脑外伤

B.乙醇

C.幽门螺杆菌感染

D.严重烧伤

E.非甾体抗炎药

参考答案：C

解析：

脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。

急性糜烂性胃炎的常见病因包括：

1、外源性因素某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。

2、内源性因素包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。

第316题 胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后

A.5天内进行

B.4天内进行

C.3天内进行

D.1～2天内进行

E.1周内进行

参考答案：D

解析：

根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。

第317题 下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外

A.严重外伤

B.剧烈呕吐

C.大面积烧伤

D.非甾体类药物

E.颅脑手术

参考答案：B

解析：

大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂，出现呕血。

第318题

老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约300ml，排黑便200g，头晕心悸，无腹痛，査体：BP 14/11kPa，P 102次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾为未触及。关于出血原因，最可能的诊断是

A.食管静脉曲张破裂

B.胃癌

C.Mallory-Weiss综合征

D.急性胃黏膜病变

E.消化性溃疡

参考答案：D

解析：

有服用NSAID史，发生呕血和黑便后，应首先考虑急性胃黏膜病变引起的上消化道出血。

第319题 非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是

A.抑制前弹性蛋白酶

B.抑制前列腺素合成

C.促进胃泌素合成

D.抑制脂肪酶

E.激活磷脂酶A

参考答案：B

解析：

NSAIDs通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的产生,造成黏膜修复障碍。

第320题 一般认为应激导致急性胃炎的重要环节是

A.HP感染

B.黏膜缺血、缺氧

C.胃蛋白酶分泌增加

D.脂肪酶分泌增加

E.胃酸分泌增多

参考答案：B

解析：

急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确，但一般认为应激状态下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧是发病的重要环节。