第261题 男性，45岁，既往有肺结核史。近来，健康检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见2cm×2cm大小的结节影，应考虑

A.结节病

B.肺错构瘤

C.周围型肺癌

D.肺动静脉瘘

E.坏死性肉芽肿

参考答案：C

解析：

影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。

第262题 下列哪种类型肺结核较易发生气胸

A.空洞性肺结核

B.干酪性肺炎

C.急性血行播散性肺结核

D.结核性胸膜炎

E.原发综合征

参考答案：A

解析：

空洞性肺结核常可合并气胸，血型播散性肺结核如病变累及胸膜可并发气胸。

第263题 不符合肺结核活动期特点的是

A.X线胸片病灶扩大

B.病灶边缘模糊

C.空洞形成

D.病灶密度高，边界清楚

E.痰涂片找到抗酸杆菌

参考答案：D

解析：

肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，空洞形成。而D病灶密度高，边界清楚提示病灶钙化，纤维化，提示病变静止。

第264题 结核病最重要的传染源是

A.血性播散型肺结核患者

B.干酪性肺结核患者

C.慢性纤维空洞性肺结核患者

D.浸润性肺结核患者

E.原发性肺结核患者

参考答案：C

解析：

慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型，多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。

第265题 肺结核临床表现错误的是

A.发热，午后明显，可伴盗汗、乏力

B.结核菌素皮肤试验：当阳性时表现处于超敏感状态，发病几率高

C.可伴食欲缺乏、体重减轻、月经失调

D.体征常不明显

E.咳嗽、咳痰可伴胸痛、咯血、气短等症状

参考答案：B

解析：

结核菌素皮肤试验，当强阳性时表现处于超敏感状态，发病几率高。

第266题 心衰一般治疗措施包括

A.适当运动

B.积极控制心律失常

C.避免使用负性肌力药

D.维持水盐平衡

E.以上均是

参考答案：E

解析：

一般措施

1.维持水盐平衡。

2.适当运动。

3.积极控制心律失常，房颤高危患者须抗凝治疗。

4.冠心病患者有适应证的进行血运重建。

5.避免使用负性肌力药。

第267题 心力衰竭诱发因素中一般最常见的为

A.心律失常

B.过度劳累或情绪激动

C.严重贫血或大出血

D.感染

E.有效循环血容量增加

参考答案：D

解析：

感染为心力衰竭最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。

第268题 男性，56岁。患高血压性心脏病6年，近1年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为

A.心功能Ⅳ级

B.心功能Ⅲ级

C.心功能Ⅱ级

D.心功能I级

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

NYHA心功能分级：Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。

第269题 男性，35岁。劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。诊断首先考虑

A.慢性心力衰竭

B.急性左心衰竭

C.心包炎

D.急性右心衰竭

E.肺部感染

参考答案：A

解析：

患者呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，呼吸困难加重。左心室射血分数30%。正常情况下，左室射血分数为≥50%，若小于此值即为心功能不全。考虑是慢性心力衰竭。

第270题 左心衰竭最早出现的临床症状是

A.劳力性呼吸困难

B.阵发性夜间呼吸困难

C.夜间卧床时咳嗽

D.失眠、尿少、头晕

E.疲乏无力

参考答案：A

解析：

劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。

第271题 患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：AP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是

A.右心衰竭

B.支气管哮喘

C.心肌炎

D.肺炎

E.左心衰竭

参考答案：E

解析：

夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。

第272题 急性心肌梗死患者并发阵发性室性心动过速治疗首选的药物是

A.普罗帕酮

B.利多卡因

C.地高辛

D.刺激迷走神经

E.维拉帕米

参考答案：B

解析：

阵发室速必须尽快终止，急性心肌梗死者首选利多卡因。

第273题 患者男性，35岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。査体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是

A.口服慢心律

B.口服普罗帕酮

C.寻找病因，定期随诊

D.口服胺碘酮

E.静脉注射利多卡因

参考答案：C

解析：

对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。

第274题 男，14岁。因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为

A.阵发性室性心动过速

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.非阵发性房室交界区心动过速

E.阵发性室上性心动过速

参考答案：E

解析：

题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率180次/分，节律规则。心电图显示：出现逆行p波。符合阵发性室上性心动过速的表现。

第275题 室速最常见于下列哪种器质性心脏病

A.心力衰竭

B.心瓣膜病

C.二尖瓣脱垂

D.心肌病

E.冠心病心肌梗死

参考答案：E

解析：

室性心动过速病因中，器质性心脏病常见为冠心病、心肌病和致右室发育不良性心肌病等，以冠心病急性事件最多见。

第276题 患者女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能的诊断是

A.窦性心律不齐

B.窦性心动过速

C.室性早搏

D.心房颤动

E.房性早搏

参考答案：D

解析：

心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。

第277题 用刺激迷走神经的方法常可以终止哪种心律失常

A.心房颤动

B.阵发性室上性心动过速

C.窦性心律不齐

D.窦性心动过速

E.心房扑动

参考答案：B

解析：

刺激迷走神经主要影响窦房结和房室结的功能，导致相应不应期延长，窦性心率减慢，房室结传导功能下降，可使阵发性心动过速终止。刺激迷走神经对心房肌的影响较小，对房扑和房颤无效。窦性心律不齐时一般不需治疗，刺激迷走神经也无效。

第278题 患者女性，56岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是

A.胺碘酮

B.普罗帕酮

C.腺苷

D.比索洛尔

E.华法林

参考答案：D

解析：

根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择D。

第279题 阵发性室上性心动过速最常发生于

A.正常心脏者

B.高血压病者

C.心力衰竭患者

D.心脏瓣膜病者

E.冠心病者

参考答案：A

解析：

阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

第280题 室性心动过速的临床症状不包括

A.气促

B.晕厥

C.多尿

D.可无临床症状

E.低血压

参考答案：C

解析：

室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。