第281题 关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确

A.心律绝对不齐

B.容易听到第四心音

C.心率大于脉率

D.心电图P波消失，代之f波

E.心音强弱不等

参考答案：B

解析：

第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。

第282题 诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压大于等于

A.130/80mmHg

B.130/85mmHg

C.139/89mmHg

D.120/80mmHg

E.140/90mmHg

参考答案：E

解析：

诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。

第283题 有关原发性高血压临床表现的描述不正确的是

A.常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧等

B.典型的高血压头痛在血压下降后即可消失

C.心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀啦音

D.只有继发性高血压才会出现视力模糊、鼻出血等症状

E.大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现

参考答案：D

解析：

原发性高血压常见的症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。

第284题 男性，70岁。高血压病史6年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压250/125mmHg，心率125次/min，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿。此患者目前的合适诊断

A.高血压3级，极高危组

B.支气管哮喘急性发作

C.高血压3级并急性左心衰

D.扩张型心肌病

E.高血压3级，并肺部感染

参考答案：C

解析：

患者，高血压病史6年，血压250/125 mmHg，晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，考虑是高血压三级，有可能合并急性左心衰。

第285题 我国高血压最常见的并发症是

A.肾衰竭

B.糖尿病

C.眼底出血

D.脑血管意外

E.冠心病、心肌梗死

参考答案：D

解析：

脑血管意外是我国高血压病最常见的并发症，是心肌梗死的4～6倍。美国人最常见的高血压并发症是肾衰竭。

第286题 一般高血压患者血压控制目标为

A.140/90mmHg

B.150/80mmHg

C.140/80mmHg

D.130/80mmHg

E.150/90mmHg

参考答案：A

解析：

一般高血压患者，血压降至140/90mmHg，如果耐受，还可以降低。

第287题 以下不符合随诊高血压转诊条件的是

A.出现新的临床疾病

B.血压波动较大基层医生处理困难

C.按治疗方案用药3-4个月血压不达标

D.出现不能解释或难以处理的药物不良反应

E.血压控制平稳的患者，再度血压升高并难以控制

参考答案：C

解析：

ABDE都是正确的，C选项正确的是按治疗方案用药2-3个月血压不达标者应转诊。

第288题 患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物

A.卡托普利

B.甲基多巴

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.索他洛尔

参考答案：E

解析：

索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。

第289题 高血压联合用药的原则

A.二级以上高血压开始治疗时应该采用联合治疗

B.一种药物出现副作用时应加用另一种药物

C.为了达到疗效，无论何种高血压都是用两种以上的药物治疗

D.首先用两种不同类药物，无效需加用第三种药物

E.无论血压多高，最好使用单一药物治疗

参考答案：A

解析：

药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量，可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在的与剂量相关的副作用减到最小。如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第1种药物剂量或加用第2种药物。对2级或3级高血压患者，或总心血管风险处于高危或极高危的患者，一开始即应使用联合治疗。

第290题 男，65岁。糖尿病病史5年，血压190/110mmHg。按照高血压危险分层为

A.高血压2级，很高危

B.高血压3级，高危

C.高血压2级，中危

D.高血压1级，很高危

E.高血压3级，很高危

参考答案：E

解析：

根据血压190/110mmHg，为3级高血压，且伴有糖尿病，故危险度分层为很高危。

第291题 心肌梗死的心电图特征性表现是

A.病理性Q波

B.T波低平

C.冠状T波

D.ST段抬高呈弓背向上型

E.ST段水平型下降

参考答案：A

解析：

心肌梗死的心电图表现为：宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围的心肌缺血区的导联上出现。故选A。

第292题

女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物

A.心得安

B.潘生丁

C.消心痛

D.地尔硫卓

E.长效硝酸甘油

参考答案：D

解析：

发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬，这是心绞痛中的一个特殊类型，变异性心绞痛，缓解期治疗首选钙离子拮抗剂。

第293题 采用β受体阻滞药治疗心绞痛，下列哪项叙述正确

A.易产生耐药性，不宜长期应用

B.多数患者对本药的耐受性较强

C.与硝酸酯类药物有拮抗作用，需加大剂量

D.突然停药有诱发急性心肌梗死的可能

E.宜用小剂量来治疗心绞痛

参考答案：D

解析：

β受体阻滞药阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力的作用，停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能。

第294题 下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死

A.疼痛部位

B.疼痛性质

C.有无发热

D.有无心率增快

E.心电图变化

参考答案：E

解析：

心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。

第295题 女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

A.卧位型心绞痛

B.稳定型心绞痛

C.变异型心绞痛

D.恶化型心绞痛

E.初发型心绞痛

参考答案：C

解析：

变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。

第296题 心肌梗死最先出现和最突出的症状是

A.剧烈胸痛

B.心律失常

C.发热

D.心力衰竭

E.恶心、呕吐、腹痛

参考答案：A

解析：

心梗时发生心肌缺血坏死，由于缺血、坏死、局部多种炎症致痛物质的释放最先出现的症状是剧烈胸痛，难以缓解。

第297题 稳定型心绞痛临床表现不正确的是

A.持续数分钟，经停止活动或含服硝酸甘油后缓解

B.疼痛性质为压迫性

C.没有放射痛

D.症状严重时可伴出汗

E.心前区或胸骨后压榨感

参考答案：C

解析：

有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。

第298题 有关稳定型心绞痛疼痛感觉描述错误的是

A.压迫感

B.紧缩感

C.窒息感

D.尖锐的疼痛

E.压榨样

参考答案：D

解析：

稳定型心绞痛症状多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。

第299题 对于有典型胃食管反流病症状而内镜检查阴性的患者，以下哪种方法有助于诊断和治疗

A.胃镜

B.24h胃食管pH监测

C.腹部B超

D.质子泵抑制剂做试验性治疗

E.B超

参考答案：D

解析：

临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7~14天），如有明显效果，本病诊断一般可成立，此方法既利于诊断，同时也为治疗措施。

第300题 患者诊断胃食管反流病，目前因胸骨后疼痛就诊，首选的药物是

A.西咪替丁

B.铝碳酸镁

C.多潘立酮

D.依托比例

E.奥美拉唑

参考答案：B

解析：

铝碳酸镁为强碱弱酸盐，为碱性药物，能与胃酸中和迅速缓解疼痛症状，故选B。