第221题 哮喘的治疗，以下哪项正确

A.抗生素是哮喘急性发作时治疗的关键

B.所有有特异质的患者都可以使用脱敏治疗

C.仅在急性发作时需要支气管舒张药治疗

D.发作期和缓解期均需要抗炎治疗

E.缓解期不需要抗炎治疗

参考答案：D

解析：

随着对支气管哮喘的病因和发病机制的深入研究，认识到哮喘是一种气道慢性炎症，并具有气道高反应性的特征，其需要长期抗炎治疗；支气管扩张药与糖皮质激素并用，有协同作用，且能减少激素类药物的用量；特异性免疫治疗适用于有明显的诱因，通常伴有变应性鼻炎、特异性IgE抗体增高而常规治疗不满意者，或有季节性哮喘发作患者，或常规治疗虽有效，但由于无法避免接触变应原而常有发作者；对食物和药物过敏者一般不作特异性免疫治疗。

第222题 女性23岁，住院病人，反复发作性喘息15年，经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控制，近2天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白痰。检查体温36.8℃，两肺散在哮鸣音。下列治疗原则，哪项是错误的

A.β受体兴奋剂

B.抗胆碱能类制剂

C.肾上腺皮质激素类

D.钙拮抗剂

E.α受体兴奋剂

参考答案：E

解析：

α受体兴奋剂对支气管哮喘无治疗作用。

第223题 对支气管哮喘有诊断意义的检查是

A.支气管舒张试验阳性

B.弥散功能减低

C.痰中找到嗜酸性粒细胞

D.血IgE及嗜酸细胞阳离子蛋白增加

E.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍

参考答案：A

解析：

支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者（如无明显的喘息和体征），有下列三项中的一项阳性意义大：1.支气管激发试验或运动试验阳性；2.支气管舒张试验阳性（经吸入β₂肾上腺受体的激动剂时FEV₁增加12%以上，且FEV₁绝对值大于200ml）；3.呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

第224题 男，19岁，喘息、呼吸困难发作5小时，询问病人得知以前曾多次发作。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，律齐，无杂音。院外用氨茶碱、特布他林治疗无效。除吸氧外，对该病人应首先给予下列哪种治疗

A.5%碳酸氢钠静滴

B.二丙酸倍氯松雾化吸入

C.琥珀酸氢化可的松静脉滴入

D.给予沙丁胺醇雾化吸入

E.给予抗生素

参考答案：C

解析：

从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作，已应用β₂受体激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。

第225题 患者，男性，20岁。奔跑后出现呼吸困难、喘憋。查体：双肺布满哮鸣音。最可能的诊断是

A.上呼吸道感染

B.运动性哮喘

C.心源性哮喘

D.气胸

E.急性支气管炎

参考答案：B

解析：

激烈运动是支气管哮喘常见诱因，该患者奔跑后出现呼吸困难，是否为突发自发性气胸，但查体双肺布满哮鸣音，不支持该诊断。是否为心源性哮喘，该患者为年轻男性，无心血管基础疾病史，因此最可能的诊断为B。

第226题 28岁女性。出现心悸，多食，消瘦近半年。经查体及实验检查确诊为Graves病，患者幼年时有哮喘史。下述何种药物应禁忌

A.甲基硫氧嘧啶

B.卡比马唑

C.甲状腺素片

D.甲巯咪唑

E.普萘洛尔

参考答案：E

解析：

哮喘禁忌普萘洛尔是因为其为β受体阻滞剂，β受体阻滞剂会增加哮喘病患者的气道高反应性。

第227题 男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是

A.泼尼松

B.开瑞坦

C.吸入激素

D.β2受体激动药

E.抗生素

参考答案：C

解析：

吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。

第228题 支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是

A.两肺听诊可闻及湿性啰音

B.触诊胸部语颤减弱

C.听诊两肺广泛哮鸣音

D.叩诊胸部过清音

E.胸廓饱满

参考答案：C

解析：

哮喘发作期的主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。

第229题 根据下列哪项可以诊断支气管哮喘

A.动脉血气分析有呼吸性酸中毒

B.反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解

C.氨茶碱治疗有效

D.双肺布满湿性啰音

E.X线检查双肺过度充气，透亮度增加

参考答案：B

解析：

支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

第230题 预防及治疗支气管哮喘的最有效的药物

A.茶碱类

B.抗胆碱药

C.β2受体激动剂

D.色甘酸钠

E.糖皮质激素

参考答案：E

解析：

肾上腺糖皮质激素具有提高β受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。

第231题

轻度：pH正常或稍高，Pa_O2正常，PaCO₂稍低，提示

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第232题

中度：pH值正常，PaO₂偏低，PaCO₂仍正常，提示

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第233题

重度：pH值降低，PaO₂明显降低，PaCO₂升高，提示

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

血气分析结果，将哮喘发作分为三度。①轻度：pH正常或稍高，PaO₂正常，PaCO₂稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。②中度：pH值正常，PaO₂偏低，PaCO₂仍正常，则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。③重度：pH值降低，PaO₂明显降低，PaCO₂升高，提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。

第234题 院内感染所致的肺炎中，主要病原体是

A.革兰阴性杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.病毒

D.真菌

E.肺炎球菌

参考答案：A

解析：

细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰阴性杆菌为主。

第235题 克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是

A.畏寒，高热

B.胸痛，气急，发绀

C.可早期出现休克

D.咳胶冻样砖红色脓痰

E.起病急

参考答案：D

解析：

克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

第236题

男婴，10个月，4天前发热、流涕、干咳。体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊。体查：T 40℃，P 169次／分，皮肤呈花斑状，结膜充血，颊粘膜充血、粗糙，隐约可见白色膜状物，心音较弱。两肺散在细湿啰音，肝肋下2cm，脑膜刺激征（-）。下列哪种诊断可能性最大

A.支气管肺炎并休克

B.麻疹并肺炎、心力衰竭

C.金葡菌肺炎、败血症

D.病毒性肺炎并休克

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊提示麻疹可能性较大。

两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。

患者心音较弱考虑合并心衰。

“皮肤呈花斑状”在这里也是麻疹的表现。

第237题 男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤（+），呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断有利的体征是

A.肺间不固定的水泡音及哮鸣音

B.鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音

C.呼气性呼吸困难

D.三凹征阳性

E.呼吸急促，口周发绀

参考答案：B

解析：

该患者诊断为：患儿咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，考小儿肺炎的体征；

小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

第238题 小儿病毒性肺炎最主要的病原是

A.巨细胞病毒

B.呼吸道合胞病毒

C.腺病毒

D.流感病毒

E.以柯萨奇病毒

参考答案：B

解析：

呼吸道合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎，及毛细支气管炎。

第239题 下列哪项不是小儿肺炎的高危因素

A.先天性心脏病

B.佝偻病

C.营养不良

D.婴儿肝炎综合征

E.营养性贫血

参考答案：D

解析：

婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差。肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液所阻塞等。在此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、腹泻和营养不良、贫血、佝偻病等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。1岁以下婴儿免疫力差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺。年龄较大及体质较强的小儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶，则为大叶肺炎。

第240题 肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

A.消散期

B.灰色肝变期

C.充血期

D.红色肝变期

E.水肿期

参考答案：D

解析：

红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。