第241题 小儿肺炎病理生理变化中，最重要的改变为

A.酸碱代谢失衡

B.机体缺氧

C.毒血症

D.肺水肿

E.脏器功能异常

参考答案：B

解析：

小儿肺炎病理生理变化：主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。肺炎时由于炎症，一方面使肺泡壁增厚，弥散阻力增加，另一方面，支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留，使小儿原已相对狭窄的管腔变得更窄。其结果导致通气和换气功能严重障碍，机体缺氧与二氧化碳潴留。在疾病早期患儿可通过增加呼吸频率和呼吸深度来增加每分钟通气量，由于二氧化碳弥散能力比氧大，此时往往仅有轻度缺氧而尚无明显的二氧化碳潴留。

第242题 男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

A.克雷白杆菌肺炎

B.急性肺脓肿

C.病毒性肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.肺炎球菌肺炎

参考答案：A

解析：

克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。

第243题 4个月女孩，咳嗽、喘憋4天。查体：体温37℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，胸部X线可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是

A.革兰阴性杆菌肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.腺病毒肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.金葡菌肺炎

参考答案：D

解析：

呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内婴儿，中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多有细小或粗、中罗音，叩诊一般无浊音，少数有过清音。

第244题 男性，20岁，受凉后突发寒战、高热3天，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有可能的诊断是

A.浸润性肺结核

B.病毒性肺炎

C.支原体肺炎

D.结核性胸膜炎

E.大叶性肺炎

参考答案：E

解析：

此患者为男性，20岁，典型的大叶性肺炎的症状体征和胸片表现：受凉后突发寒战、高热，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影。

第245题 女性，40岁。近4天出现寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为

A.渗出性胸膜炎

B.肺梗死

C.肺不张合并感染

D.肺炎球菌肺炎

E.干酪性肺炎

参考答案：D

解析：

肺炎球菌肺炎病理改变包括充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。典型肺炎球菌肺炎病理改变包括肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出，肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白，肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气，肺泡壁完整。

第246题 哪项检查对诊断有帮助

A.病毒分离

B.X线正位片

C.冷凝集试验

D.OT试验

E.血常规

参考答案：B

第247题 患儿治疗，哪项不必要

A.平喘

B.抗生素

C.输血

D.适当镇静

E.止咳祛痰

参考答案：C

第248题 为证实患肺炎，下列哪项检查最有价值

A.有无三凹征

B.肝是否增大

C.心音是否低钝，有无奔马律

D.肺部有无水泡音

E.观察一般状态，生命体征

参考答案：D

解析：

小儿，咳嗽喘息，如果在肺部闻及水泡音可以考虑诊断为肺炎。其他几项均不是肺炎的症状。

肺部水泡音就是湿啰音的意思。

第249题 支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为

A.0.5～1L/min

B.1～2L/min

C.2～3L/min

D.3～4L/min

E.0.25～0.5L/min

参考答案：A

解析：

支气管肺炎一般使用的是鼻前庭导管吸氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度是<40%，氧易湿化，温度18-20℃，湿度60%；缺氧明显者，宜用面罩给氧，氧流量为6～8L／min，氧浓度是50%-60%

第250题 支气管肺炎肾上腺皮质激素常用

A.泼尼松

B.泼尼松龙

C.甲基泼尼松龙

D.地塞米松

E.对氟米松

参考答案：D

解析：

一般肺炎不需要使用激素治疗，对于重症细菌性肺炎，如果病原菌对抗生素敏感，在下列情况下可加用激素。

(1)中毒症状严重，如出现休克、超高热(体温在40℃以上持续不退)等。

(2)伴有脑水肿,中毒性脑病,感染性休克和呼吸衰竭等。

(3)胸膜有渗出的病例。

(4)严重喘憋

常用地塞米松,每日2-3次,每次2-5mg,疗程3-5日

第251题 小儿重症肺炎常合并下列哪种情况

A.败血症

B.气胸

C.肾衰竭

D.肝衰竭

E.中毒性脑病

参考答案：E

解析：

肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病，重症肺炎缺氧、酸中毒和肺血管源性介质分泌增加，引起脑循环障碍，可导致中毒性脑病，早期防治是降低重症肺炎、病死率的关键。

第252题 重症肺炎心力衰竭的治疗不包括

A.应用洋地黄类药物

B.应用多巴酚丁胺

C.限制水、钠摄入

D.应用肾上腺皮质激素

E.镇静，给氧

参考答案：D

解析：

重症肺炎，疑合并心力衰竭，建议先行一般治疗，如镇静、吸氧，必要时应用速尿，如肺部罗音多，可考虑选用血管扩张剂如酚妥拉明、多巴胺联用，最后可考虑应用洋地黄类药物，但对于有原发性心脏疾患，则按心力衰竭积极治疗。

第253题 此时最首选的紧急措施是

A.物理降温+退热剂

B.应用广谱抗生素

C.给予毒毛K快速洋地黄制剂

D.静脉给10％葡萄糖酸钙

E.镇静止抽

参考答案：E

第254题 该患儿最可能的诊断是

A.瑞氏综合征

B.病毒性脑炎

C.肺炎，高热惊厥

D.金葡菌肺炎合并中毒脑病

E.腺病毒肺炎为合并中毒性脑病

参考答案：E

解析：

患儿已有抽搐，应首选镇惊止抽

典型婴幼儿腺病毒肺炎早期与一般细菌性肺炎不同之处为:①大多数病例起病时或起病不久即有持续性高热，经抗生素治疗无效；②自第3～6天出现嗜睡、萎靡等神经症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰，肝大显著，以后易见心力衰竭、惊厥等并发症；③肺部体征出现较迟，一般在起病第3～5天以后方出现湿性啰音，病变面积逐渐增大，易有叩诊浊音及呼吸音减低，喘憋于发病第二周日渐严重；④白细胞总数较低,绝大多数患儿不超过12x10⁹/L，中性粒细胞不超过70%。，中性粒细胞的碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色较化脓性细菌感染时数值明显低下，但如并发化脓性细菌感染则又上升；⑤X线检査肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见。总之，在此病流行季节遇有婴幼儿发生较严重的肺炎，且X线和血象也比较符合时，即可作出初步诊断。

第255题 结核菌的易感人群应除外

A.肾移植术后2年者

B.青壮年

C.胃大部切除术后者

D.矽肺

E.青春期者

参考答案：B

解析：

婴幼儿、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除术后者、艾滋病病毒感染者，以及接受免疫抑制剂治疗者肺结核发病率高。

第256题 人群结核杆菌感染率高而发病率低的主要原因是

A.接种过卡介苗

B.入侵细菌数量少毒力小

C.抗结核药有效

D.初次感染后获得免疫力

E.人有先天免疫力

参考答案：D

解析：

人类对结核杆菌的感染率很高，但发病率却较低，这表明人体感染结核杆菌可获得一定的抗结核免疫力。

第257题 女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结．稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上肺斑片状阴影．右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是

A.浸润型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.结核性渗出性胸膜炎

D.慢性纤维空洞型肺结核

E.原发型肺结核

参考答案：E

解析：

根据原发综合症，胸片见右上肺斑片状阴影，右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄16岁（少年）考虑原发型肺结核。

第258题 男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是

A.继发性肺结核

B.血行播散型肺结核

C.支原体肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.原发性肺结核

参考答案：E

解析：

患者有结核中毒症状，同时X线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。

第259题 男性，70岁，患糖尿病、慢性支气管炎多年。近2个月来低热，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X线检查发现右中下肺野片絮状阴影，痰细菌培养（－），多种抗菌药物治疗未见好转。应考虑的诊断有

A.肺结核

B.大叶性肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.病毒性肺炎

E.慢性支气管炎合并细菌性感染

参考答案：A

解析：

首先应考虑感染的诊断，但是痰检（－），对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性，很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野，不是结核的好发部位，但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗生素疗效不好。

第260题 患者，女性，25岁。12岁时曾患结核病，近1个月余胸闷，咳嗽、痰少，偶有血丝痰，痰结核菌（+），规范治疗4个月仍痰结核菌（+），应首先考虑

A.加强支持疗法

B.复查胸片

C.结核菌培养+药敏试验

D.纤支镜检查

E.加大药物剂量

参考答案：C

解析：

患者为复发肺结核患者，规范治疗4个月痰结核菌仍（+），说明可能药物疗效欠佳，可能为耐药肺结核，故应进行结核菌培养+药敏试验，根据药敏结果选药治疗。