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乡村执业助理医师-全科医疗题库(1212题)
第321题 急性胃炎的发病机制与下列哪项无关
A.粘液分泌减少
B.胃粘膜屏障破坏
C.氢离子逆向弥散
D.氧合酶活性增强
E.前列腺素分泌减少
参考答案：D
解析：
应激状态时去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，内脏血管收缩，胃血流量减少，不能清除逆向弥散的H+；缺氧和去甲肾上腺素使前列腺素合成减少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也减少；应激状态时胃肠运动迟缓，幽门功能失调，造成胆汁反流，胆盐进一步损伤缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破坏，最终导致黏膜发生糜烂与出血。病变多见于胃底及胃体部，有时累及胃窦，胃黏膜呈多发性糜烂，伴有点片状出血，有时见浅小溃疡，覆以白苔或黄苔。组织学检查见糜烂处表层上皮细胞有灶性脱落，腺体因水肿、出血而扭曲，固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润。
第322题 下列不符合急性胃炎的治疗原则的是
A.适当限制饮食
B.应用抑酸剂和硫酸铝
C.止血并补充血容量
D.对病程持续或反复发作者行胃大部切除术
E.停用不必要的药物，如阿司匹林
参考答案：D
解析：
急性胃炎一般可以经保守内科治疗即可得到控制，对于反复发作者也不能进行手术。
第323题 引起慢性胃炎的最常见的致病因素是
A.药物等化学性因素
B.幽门螺杆菌感染
C.长期饮酒
D.机体自身免疫因素
E.粗糙或刺激性物理性因素
参考答案：B
解析：
近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌（HP）感染所引起。
第324题 诊断慢性胃炎最可靠的依据是
A.胃酸降低
B.X线钡餐检查
C.胃脱落细胞检查
D.胃镜检查及胃粘膜活检
E.慢性上腹部疼痛
参考答案：D
解析：
慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。
第325题 慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的
A.有时症状酷似消化性溃疡
B.消化性溃疡的发生率高
C.胃酸偏低
D.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状
E.可以引起恶性贫血
参考答案：E
解析：
慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血。免疫性胃炎会引起恶性贫血。
第326题 慢性胃炎的特异症状是
A.饥饿时上腹痛
B.呕吐苦水
C.反复上消化道出血
D.进食后中上腹疼痛
E.以上都不是
参考答案：E
解析：
慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E
临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
第327题 女性，65岁。反复不规律上腹部隐痛8年，胃镜诊断为萎缩性胃炎，则验证活动性炎症的客观依据是
A.中性粒细胞浸润
B.出血
C.浆细胞浸润
D.淋巴细胞浸润
E.肠上皮化生
参考答案：A
解析：
慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生，炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎，多提示存在幽门螺杆菌感染。
第328题 女性，55岁，4年来逐渐出现上腹胀满，食欲减退，伴舌炎及巨幼红细胞贫血，胃镜见胃黏膜，红白相间以白为主，该患诊断首先考虑
A.早期胃癌
B.慢性肥厚性胃炎
C.急性胃黏膜病变
D.慢性萎缩性胃炎
E.慢性浅表性胃炎
参考答案：D
解析：
慢性萎缩性胃炎内镜下表现黏膜呈颗粒状、红白相间，以内为主，黏膜血管显露。其中自身免疫性胃炎由于壁细胞分泌的内因子丧失，可引起维生素吸收不良而导致恶性贫血。
第329题 男性，45岁。间断性上腹不适12年，近来有饱胀感，嗳气，食欲减退。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，14B-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是
A.中药
B.促胃动力药
C.根除幽门螺杆菌
D.胃黏膜保护药
E.抑酸药
参考答案：C
解析：
建议根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：①有明显异常的慢性胃炎,如胃粘膜有糜烂,中至重度萎缩等；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。
第330题 关于消化性溃疡的治疗，正确的是
A.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
B.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
C.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率
D.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗
E.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率
参考答案：C
解析：
溃疡的的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。
第331题 男性，60岁。反复上腹部疼痛伴反酸20年，近来食欲欠佳，体重明显下降，下一步应该首选的检查是
A.诊断性治疗
B.腹部CT检查
C.幽门螺杆菌检测
D.胃镜+活检
E.彩超检查
参考答案：D
解析：
该患者上腹痛20年，且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能排除溃疡恶变的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。
A.复合性溃疡
B.溃疡癌变
C.溃疡穿孔
D.促胃液素瘤
E.胃黏膜脱垂
参考答案：C
解析：
患者有胃溃疡病史，因进食后出现上腹剧痛，呈持续加重波及全腹，且出现血压下降、心率加快及体温升高，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现，考虑该患者为溃疡穿孔并发腹膜炎。
第334题 女性，28岁。反复上腹隐痛伴反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，14C-尿素呼气试验阳性。治疗方案首选PPI加
A.保护胃黏膜药物
B.促胃动力剂
C.止痛药
D.一种有效抗生素
E.两种有效抗生素
参考答案：E
解析：
质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗十二指肠溃疡总疗程为2～4周，胃溃疡总疗程为4～6周。
第335题 下列哪种说法对胃溃疡是正确的
A.饮食疗法也可以促进溃疡愈合
B.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血
C.通常胃酸正常或降低
D.常表现为夜间痛
E.胃溃疡可能恶变故均有手术指征
参考答案：C
解析：
胃溃疡患者的基础胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌 (MAO)多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在BAO、MAO升高。
A.该患者应行13C-尿素呼气试验
B.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色
C.该患者仅用PPI可能不能完全治愈
D.应行血清学HP抗体检查
E.该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡
参考答案：B
解析：
口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查Hp，以协助治疗。
第337题 鉴别良恶性溃疡的最重要方法是
A.大便潜血
B.胃液分析
C.胃黏膜组织病理学检查
D.幽门螺杆菌(Hp)检查
E.溃疡大小
参考答案：C
解析：
溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。
第338题 治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是
A.阿托品
B.硫糖铝
C.奥美拉唑
D.胶体次枸橼酸铋
E.西咪替丁
参考答案：C
解析：
奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。