第341题 患者，男性，40岁。间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查：上腹饱满，有振水音，诊断可能为

A.十二指肠淤滞症

B.胃癌

C.急性胃炎

D.神经性呕吐

E.消化性溃疡并幽门梗阻

参考答案：E

解析：

患者间歇性上腹痛，提示患者有一个消化性溃疡的病史，呕吐物有酸臭味，上腹饱满，有振水音，怀疑是幽门梗阻。

第342题 男性，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，时有反酸，胃液分析BAO／MAO＞0．6，MAO 42 mmol／h

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

患者规律性痛，考虑是溃疡，BAO／MAO增高，MAO增高，有反酸，考虑是十二指肠溃疡。

第343题 女性，45岁。既往无胃病史，因关节痛曾服解热镇痛片数片，今晨突呕吐咖啡色液体300ml

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

患者有服用非甾体药物史，因此考虑是急性糜烂性胃炎。

第344题 关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是

A.原发性醛固酮增多

B.低清蛋白血症

C.肝淋巴液生成过多

D.抗利尿激素分泌过多

E.门静脉压力增高

参考答案：A

解析：

应该是继发性醛固酮增多，其他选项都是腹水形成原因，而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发病原因。

第345题 男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是

A.肾上腺皮质激素过多

B.雌激素过多

C.甲状腺激素过多

D.醛固酮过多

E.雄激素过多

参考答案：B

解析：

肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体－性腺轴，致使雄激素减少，出现性欲减退、睾丸萎缩。肝掌与雌激素增多有关。

第346题 男性，48岁。肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿。下面治疗措施不当的是

A.低蛋白饮食

B.低盐限水

C.定期补充白蛋白

D.快速、大量利尿以加快腹水消退

E.卧床休息

参考答案：D

解析：

肝硬化患者利尿剂治疗，利尿剂量过大、利尿速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征。

第347题 男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次／分。呼吸40次／分，端坐，有脐疝。治疗中首选

A.双氢克尿塞口服

B.放腹腔积液

C.口服甘露醇

D.硫酸镁导泻

E.西地兰静注

参考答案：B

解析：

呼吸40次／分，端坐，有脐疝，提示腹水量大影响呼吸功能，需立即减少腹水量以缓解症状，腹腔穿刺放液效果最好。

第348题 患者男性，42岁。慢性肝炎病史18年，2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是

A.脂肪肝

B.肝硬化

C.肝囊肿

D.肝脓肿

E.肝炎

参考答案：B

解析：

患者有慢性肝炎病史，目前表现为黄疸、肝大（淤血性肝硬化肝脏可增大）、腹水、胃底静脉曲张，考虑为肝硬化。

第349题 某肝硬化患者，今日进餐时突发呕血，量约400ml，遂急诊来院治疗。医生为预防发展为肝性脑病，重要治疗措施为

A.应用左旋多巴

B.弱酸溶液洗肠

C.复方氨基酸静点

D.纠正酸碱平衡

E.加强保肝治疗

参考答案：B

解析：

弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境，既能清除积食和积血，又能减少氨的生成和吸收。

第350题 患者女，60岁，慢性乙型病毒性肝炎15年，近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是

A.肝动脉压力升高

B.门静脉压力升高

C.腹壁静脉曲张

D.淋巴回流障碍

E.肝静脉压力升高

参考答案：B

解析：

脾脏因长期淤血（门静脉压力升高）而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小。

第351题 补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

肝硬化治疗中由胺类物质（如苯乙醇胺、苯丙氨酸、γ-羟酪胺等）代谢障碍引起神经系统症状者可用左旋多巴治疗，左旋多巴能与上述胺类物质相拮抗，补充正常神经递质而解除神经传递的障碍，使正常功能恢复。

第352题 使肠内酸化减少氨的吸收形成

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

乳果糖是人工合成的不吸收性含酮双糖，在小肠内不被吸收，可被结肠双歧杆菌、乳酸杆菌分解成乳酸和醋酸，使肠道pH＜6，从而阻断氨的吸收。乳果糖被细菌分解而产生的有机酸可促进结肠蠕动，使残余蛋白质在结肠内停留时间缩短，其被细菌分解产生氨的机会减少，同时运送时间缩短，铵根离子可及时排出体外。

第353题 抑制肠道细菌生长，减少氨的形成

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

新霉素：口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑等。新霉素的剂量为2～8g/d，分4次口服。口服新霉素很少吸收。但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。

第354题 男性，45岁。2个月前出现食欲缺乏，乏力，右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列诊断可能性不大的是

A.原发性肝癌

B.酒精性肝硬化

C.淤血性肝硬化

D.原发性胆汁性肝硬化

E.乙肝后肝硬化

参考答案：E

解析：

肝炎后肝硬化肝脏缩小，表面凸凹不平，其他选项肝脏常增大。

第355题 肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1:128），最可能的诊断是

A.原发性胆汁性肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.血吸虫性肝硬化

D.血色病所致肝硬化

E.肝炎后肝硬化

参考答案：A

解析：

原发性胆汁性肝硬化辅助检查：血脂、血清胆酸，结合胆红素，AKP及GGT等微胆管酶明显升高，转氨酶正常或轻、中度增高。血中抗线粒体抗体阳性，IgM升高，凝血酶原时间延长。尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少。

第356题 肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水、腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是

A.门静脉压力增加

B.淋巴回流受阻

C.醛固酮减少

D.有效循环血量减少

E.血浆胶体渗透压下降

参考答案：C

解析：

腹水形成的原因有：门静脉压力增加，血浆胶体渗透压下降，有效循环血量不足，心房钠尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，继发性醛固酮增多。

第357题 男性，65岁。20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。下列不可能出现的是

A.肝脏缩小

B.AFP增高

C.下腔静脉增宽

D.肝静脉增宽

E.肝脏增大

参考答案：B

解析：

该病例考虑肝静脉回流受阻导致的肝硬化，目前尚不考虑肝癌。

第358题 肝硬化失代偿期诊断主要依据是

A.消瘦

B.腹胀、腹泻

C.腹水

D.肝掌

E.乏力，食欲不振

参考答案：C

解析：

失代偿期肝硬化

1.症状

（1）食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。

（2）乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。

（3）腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。

（4）腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。

（5）腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。

（6）体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。

（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。

（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。

第359题 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

A.脾大

B.黄疸

C.水肿

D.肝掌

E.齿龈出血

参考答案：A

解析：

肝功能减退临床表现：

①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；

②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；

③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。

④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；

⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；

⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。

第360题 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

A.脾大

B.黄疸

C.牙龈出血

D.肝掌

E.水肿

参考答案：A

解析：

肝硬化患者肝功能减退的临床表现：①全身症状：消瘦乏力、肝病面容、水肿等；②消化道症状：黄疸；③出血倾向和贫血；④内分泌紊乱：蜘蛛掌、肝掌等。脾大是门脉高压的表现。