第441题 25岁妇女，主诉白带多伴外阴痒。检查见外阴皮肤有抓痕，窥器检查后穹窿处有多量稀薄的白色泡沫分泌物，阴道黏膜有多个散在的红色斑点。根据上述症状、体征，初步诊断为

A.滴虫性阴道炎

B.阿米巴性阴道炎

C.非特异性阴道炎

D.念珠菌性阴道炎

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

根据患者青年妇女，外阴瘙痒伴白带增多，后穹窿处有多量稀薄的白色泡沫分泌物，阴道黏膜有多个散在的红色斑点。首先考虑滴虫性阴道炎。

第442题 细菌性阴道病的诊断标准不包括

A.胺臭味实验阳性

B.阴道分泌物PH值＞4.5

C.线索细胞阳性

D.匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物

E.脓性泡沫分泌物

参考答案：E

解析：

脓性泡沫状分泌物为滴虫性阴道炎的典型表现。

第443题 滴虫性阴道炎的传播方式不包括

A.性交传播

B.公共浴池传播

C.母婴垂直传播

D.不洁器械和敷料传播

E.衣物传播

参考答案：C

解析：

滴虫性阴道炎的传播途径：

（1）经性交直接传播是主要传播方式。由于男性感染后常无症状，易成为传染源。

（2）间接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等传播。

第444题 关于假丝酵母菌性外阴阴道炎，下列哪种说法不正确

A.可经性生活传播

B.伴剧烈瘙痒

C.表现外阴阴道炎症充血，白带增多，呈豆腐渣样

D.阴道分泌物直接涂片镜检查到孢子可以确诊

E.多发生在育龄妇女

参考答案：D

解析：

正常阴道分泌物涂片镜检可见少量孢子，只能说明有念珠菌存在，当该菌处于致病状态时可看到有大量出芽孢子、假菌丝或菌丝，故D是错误的。

第445题 外阴阴道假丝酵母菌的主要传播途径为

A.内源性传染

B.垂直传播

C.接触传播

D.呼吸道传播

E.性交传播

参考答案：A

解析：

选A，外阴阴道假丝酵母菌作为条件致病菌，主要为内源性传染。

第446题 关于痛经不正确的叙述是

A.指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀

B.原发性痛经占痛经不足10%

C.症状严重影响生活质量者

D.痛经分为原发性痛经和继发性两类

E.痛经为最常见的妇科症状之一

参考答案：B

解析：

选B，痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。

第447题 关于痛经的描述正确的是

A.继发痛经与子宫内膜合成的和释放前列腺素增加有关

B.继发痛经系由盆腔器质性疾病引起

C.痛经不受精神、神经因素影响

D.宫颈检查是最有价值的辅助诊断方法

E.凡在行经前后出现的下腹痛者均为痛经

参考答案：B

解析：

行经前后出现的下腹痛，只有程度严重影响生活和工作质量者才称为痛经。原发性痛经与子宫内膜合成的和释放前列腺素增加有关。痛经，特别是原发性痛经很受精神、神经因素影响。腹腔镜检查对继发性痛经是最有价值的辅助诊断方法。

第448题 关于痛经不正确的叙述是

A.经前后或月经期出现

B.经前出现

C.有下腹疼痛、坠胀

D.程度较重以致影响生活和工作

E.伴腰酸或其他不适

参考答案：B

解析：

痛经指经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称为痛经。

第449题

女性，34岁。月经过多2年，Hb70g/L，WBC7.0×10⁹/L，PLT160×10⁹/L，网织红细胞0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。下列对辅助诊断没有意义的是

A.总铁结合力测定

B.血清铁蛋白测定

C.51铬红细胞半寿期测定

D.骨髓铁染色检查

E.血清铁测定

参考答案：C

解析：

本题考虑为缺铁性贫血，51铬红细胞半寿期测定主要用于溶血性贫血检测红细胞寿命。

第450题 缺铁性贫血的诊断标准

A.血清铁＜8.95μmol/L

B.总铁结合力＞64.44μmol/L

C.转铁蛋白饱和度＜15%

D.小细胞低色素性贫血

E.以上均是

参考答案：E

解析：

缺铁性贫血的诊断标准：

①有缺铁的病因和贫血的临床表现；

②实验室检查有小细胞低色素性贫血，血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%，铁蛋白＜12μg/L；

③骨髓有核红细胞体积小，细胞外铁减低或消失，细胞内铁减低。

口服铁剂治疗有效也是一种辅助诊断方法。

第451题 10个月患儿，牛乳喂养，未添加辅食，近2个月面色苍白，食欲低下，经检查诊断为缺铁性贫血，拟用铁剂治疗，下列说法正确的是

A.不宜在两餐之间服用

B.忌与维生素C同服

C.与牛奶同服

D.首选二价铁

E.贫血纠正后即停铁剂

参考答案：D

解析：

口服铁剂宜选用二价铁盐，易于吸收。于两餐之间口服可减少胃肠刺激。同时服用维生素C可以促进铁的吸收。铁剂应连续服用至血红蛋白正常6～8周（成人是4～6个月）后再停药，以补充贮存铁。牛奶、茶、咖啡、钙片等抑制铁吸收，不宜与铁剂同服。

第452题 关于缺铁性贫血特点错误的是

A.总铁结合力升高

B.转铁蛋白饱和度降低

C.铁蛋白降低

D.骨髓细胞内铁增多

E.血清铁降低

参考答案：D

解析：

缺铁性贫血的血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%，铁蛋白＜12μg/L。

骨髓有核红细胞体积小，细胞外铁减低或消失，细胞内铁减低。

第453题

患儿女，10个月，牛奶喂养，未及时添加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象Hb100g/L，RBC3.08×10¹²/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值

A.红细胞游离原卟啉测定

B.血清铁测定

C.血清铁蛋白的测定

D.总铁结合力测定

E.骨髓穿刺

参考答案：C

解析：

题目问的是早期诊断有价值的项目：为明确贫血的原因，血清铁蛋白的测定是早期诊断需要检测的重要指标。血清铁蛋白测定是反映机体铁贮存的敏感指标，临床上常用于早期的缺铁性贫血的诊断。

第454题

缺铁性贫血好发人群包括

A.月经期妇女

B.婴幼儿

C.儿童

D.妊娠妇女

E.以上均是

参考答案：E

解析：

好发人群：妊娠妇女、月经期妇女、婴幼儿和儿童是高发病人群，其中2岁以下婴幼儿和生育年龄妇女患病率最高。

第455题 男，50岁，面色苍白、乏力2年。体检：贫血貌。化验：血红蛋白（Hb)60g/L，网织红细胞（RC)0.8%，平均红细胞体积（MCV)75fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH)22pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)28%。该患者最不可能的贫血原因是

A.慢性胃炎

B.偏食

C.反复鼻出血

D.骨髓衰竭

E.痔疮

参考答案：D

解析：

患者诊断为缺铁性贫血，缺铁性贫血常见原因为

1.摄入不足而需要量增加，选项B属于摄入不足；

2.丢失过多，选项C、E均会出现丢失过多；

3.吸收不良，选项A，如胃肠手术后、慢性胃炎等。本题患者网织红细胞计数正常，说明骨髓造血良好，没有出现骨髓衰竭表现。

第456题 较少合并缺铁性贫血的是

A.妊娠

B.胃切除术后

C.急性病毒性肝炎

D.萎缩性胃炎

E.月经过多

参考答案：C

解析：

缺铁性贫血的病因：①需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；②铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏，胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等；③慢性失血：常由月经过多、钩虫病、长期痔疮出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血常见的原因。

第457题 在缺铁性贫血的实验室检查中，最先降低的实验室指标是

A.血清铁

B.血清铁蛋白

C.总铁结合力

D.骨髓铁粒幼细胞

E.红细胞体积

参考答案：B

解析：

血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg/L说明体内储存铁降低，是缺铁性贫血最早出现的实验室指标异常。

第458题 下列哪种贫血是由于造血原料不足或利用障碍引起的

A.缺铁性贫血

B.PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)

C.炎症性贫血

D.遗传性球形红细胞增多症

E.再生障碍性贫血

参考答案：A

解析：

再生障碍性贫血属于造血干细胞异常引起的贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，遗传性球形红细胞增多症属于红细胞破坏过多引起。炎症性贫血属于慢性炎症消耗过多引起贫血。

第459题

青年，女性，农民，头昏、心悸、颜面苍白5年，并感吞咽困难，血红蛋白45g/L，红细胞2.0×10¹²/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为

A.叶酸

B.口服铁剂

C.雄激素

D.泼尼松

E.维生素B12

参考答案：B

解析：

根据题干患者血红蛋白，红细胞减少，且表现为小细胞低色素性贫血，考虑为缺铁性贫血，对症给以补铁治疗。

第460题 铁剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是

A.红细胞数上升

B.红细胞比容上升

C.网织红细胞数上升

D.铁蛋白上升

E.血红蛋白上升

参考答案：C

解析：

口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞数5～10天上升，高峰在开始服药后的7～12天，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常。