第1381题 患者，男性，42岁。冬季咳嗽4年，诊断为慢性支气管炎。下列哪项最有意义

A.咳嗽无咳痰

B.咳嗽有痰液

C.咳嗽伴咯血

D.咳嗽伴发热

E.吸烟史

参考答案：B

第1382题 患者，女性，55岁。患Graves病3年，1周来心悸、咳嗽，夜间重。查体：心房颤动，两肺底水泡音。下列哪种因素与其夜间咳嗽加重有关

A.大脑皮层对延髓呼吸中枢抑制减弱

B.迷走神经兴奋性增高

C.交感神经兴奋性增高

D.痰量增多

E.以上均有关

参考答案：B

解析：

夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。故选B。

第1383题 极度衰弱或声带麻痹患者

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：咳嗽的伴随症状如下。①咳声嘶哑：是声带发炎或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹等。②犬吠样咳嗽：咳嗽声音如犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压。③咳声低微：咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。④金属音调咳嗽：可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。故选A。

第1384题 喉返神经麻痹者

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1385题 纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1386题

急性肺水肿

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1387题 本患者的诊断，不应考虑哪种情况

A.先天性血小板功能异常

B.获得性血小板功能异常

C.血友病

D.维生素C缺乏

E.过敏性紫癜

参考答案：C

第1388题 该患者紫癜如疑为血小板功能不良所致，应进一步选择哪项检查

A.阿司匹林耐量试验

B.复钙试验

C.血小板相关抗体测定

D.血小板因子Ⅳ测定

E.血小板聚集试验及黏附试验

参考答案：E

第1389题 关于黄疸的诊断，该患者符合哪项

A.无黄疸

B.隐性黄疸

C.轻度黄疸

D.中度黄疸

E.重度黄疸

参考答案：B

解析：

正常血清总胆红素为1.7一17. lμmol/L(0.1～1mg/dl)。胆红素在17.1—34.2μmol/L(1—2mg/dl)，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2斗mol/L(2mg/dl)时出现临床可见黄疸。故选B。

第1390题 该患者行血胆红素测定时，可出现哪种改变

A.血清总胆红素和非结合胆红素升高

B.血清总胆红素和结合胆红素升高

C.血清总胆红素和结合胆红素及非结合胆红素均升高

D.结合胆红素／总胆红素比值<20%

E.结合胆红素／总胆红素比值>35%

参考答案：B

解析：

胆总管结石引起的黄疸属于胆汁淤积性黄疸。胆汁淤积性黄疸时，由于结合胆红素不能从肝细胞和毛细胆管排出，总胆红素可达510μmol/L以上，以结合胆红素为主，结合胆红素和总胆红素比值常在60%以上，最高的可达90%。故选B。

第1391题 该患者的尿胆红素代谢检查，可出现哪种改变

A.尿胆原正常，胆红素阴性

B.尿胆原明显升高，胆红素阴性

C.尿胆原减少，胆红素强阳性

D.尿胆原中度升高，胆红素阳性

E.尿胆原减少，胆红素阴性

参考答案：C

解析：

胆汁淤积性黄疸时，胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，DBIL不能排人肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性；胆汁淤积性黄疸时，由于肝内、外胆汁淤积，胆汁排入肠道受阻，肠道中胆素原减少，由肠肝循环而漏入门静脉的胆素原也减少，故尿胆原排出减少。故选C。

第1392题 该患者黄疸发生的机制为

A.肝内胆汁淤积

B.肝内阻塞性黄疸

C.肝外胆管外阻塞

D.肝外胆管内阻塞

E.肝细胞性黄疸

参考答案：D

第1393题 对该患者诊治，紧急又有价值的处置是

A.镇痛药镇痛

B.抗生素消炎

C.急查血常规

D.行PTC检查

E.紧急行腹部超声检查

参考答案：E

解析：

患者进餐后出现右上腹绞痛，考虑胆囊结石引起急性胆囊炎的可能性大。B超检查可见胆囊增大、囊壁增厚(>4mm)，明显水肿时见“双边征”，囊内结石显示强回声、其后有声影；对急性胆囊炎的诊断准确率为85%一95%。在未确诊之前，禁用镇痛药镇痛，以免掩盖病情。急性胆囊炎患者体格检查Murphy征阳性。故选E。

第1394题 对该患者在确诊前应禁忌的处置是

A.镇痛药镇痛

B.抗生素消炎

C.急查血常规

D.行PTC检查

E.紧急行腹部超声检查

参考答案：A

第1395题 该患者可出现的体征是

A.Grey-Turner征

B.Trousseau征

C.Cullen征

D.Murphy征

E.Courvoisver征

参考答案：D

第1396题 该患者最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性心肌梗死

D.急性阑尾炎

E.急性胃炎

参考答案：B

第1397题 该患者腹痛的发生属于

A.牵涉痛

B.反射性腹痛

C.躯体性腹痛

D.中枢性腹痛

E.内脏性腹痛

参考答案：C

解析：

临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随着疾病的发展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传人纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏( McBurney)点；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。故选C。

第1398题 该患者腹痛特点提示其病理基础是

A.病变局限于阑尾本身

B.病变波及腹膜脏层

C.病变波及腹膜壁层

D.泛发性腹膜炎

E.阑尾内粪石

参考答案：C

第1399题

支气管子宫内膜异位症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1400题

支气管扩张

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

咯血的伴随症状如下。①咯血伴发热：多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。②咯血伴胸痛：多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。③咯血伴呛咳：多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。④咯血伴脓痰：多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。⑤咯血伴皮肤、黏膜出血：可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。⑥咯血伴杵状指：多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。⑦咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。故选E。