第61题

慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗HBs（+），HBeAg（+），ALT120U／L，其意义

A.病毒无复制，无传染性

B.有传染性

C.肝脏有损伤，无传染性

D.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害

E.病毒有复制，肝脏有损伤

参考答案：D

解析：

1.HBsAg：阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。
2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。
ALT120U／L，升高，提示肝损害。

第62题 40岁，男性，发热起病，轻度乏力，腹胀，巩膜皮肤黄染逐渐加深，持续不退已两个月，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，BT检查未见肝外梗阻征象，肝内胆管不扩张，诊断应考虑

A.亚急性重症肝炎

B.胆汁性肝硬化

C.淤胆型肝炎

D.硬化性胆管炎

E.急性黄疸型肝炎

参考答案：C

解析：

急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但是自觉症状比较轻，有胆汁淤积的表现（皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血中胆红素升）。结合患者临床表现可以选择。

第63题

下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是

A.血清胆碱酯酶活性明显降低

B.血清胆固醇明显降低

C.凝血酶原时间及活动度明显异常

D.血清胆红素明显升高

E.血清ALT

参考答案：E

解析：

血清ALT是肝炎病毒感染的一项非特异指标，许多ALT升高者也并不是全部为肝炎病毒感染者。 

第64题

重型病毒性肝炎出血的最主要原因是

A.毛细血管脆性增加

B.凝血因子合成减少

C.肝素样物质增多

D.骨髓造血功能受抑制

E.血小板减少

参考答案：B

解析：

肝脏是合成凝血因子的重要场所，重症肝炎时，肝功能严重受损，所以凝血因子合成减少，导致出血。 

第65题 甲型肝炎病毒的主要传播途径

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

甲型肝炎的病毒主要有粪-口传播，粪便污染饮用水、食物、蔬菜、玩具等可以引起流行。输血后甲型肝炎极罕见。

第66题 乙型肝炎病毒的主要传播途径

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

乙型肝炎病毒的传播途径主要经血液、体液传播、母婴传播等。

第67题 已确诊为肾综合征出血热的病人，突然出现右侧腹部剧痛，并有心率加快，血压下降趋势，其原因最可能

A.胆囊炎

B.阑尾炎

C.肾破裂

D.腹膜炎

E.肠出血

参考答案：C

解析：

肾综合征出血热（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。临床上以短期发热，继之出现休克、出血和急性肾功能衰竭等特征。其可并发自发性肾出血。题中：突然出现右侧腹部剧痛，并有心率加快，血压下降趋势，考虑为出血表现，所以考虑为肾出血可能性大。

第68题 男性，30岁，发烧，腰痛，皮下出血，少尿伴烦躁不安，眼睑浮肿，脉洪大，高血压，蛋白尿（+++），诊断为肾综合征出血热，并高血容量综合征，此病的原因中哪项是不对的

A.重吸收增加

B.肾素分泌亢进

C.肾滤过率下降

D.低蛋白血症

E.少尿

参考答案：D

解析：

高血容量综合征发生的基础是肾小球功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活肾素-血管紧张素系统等。肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。在所有选项中，只有D是不正确的。

第69题 为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查

A.血培养

B.肥达反应及外裴反应

C.胸片

D.显凝试验

E.肾病综合征特异性IgM抗体检查

参考答案：E

解析：

在感染过程中IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。

第70题 治疗应首先采用哪项措施

A.血管活性药物升压

B.扩充血容量

C.肾上腺皮质激素

D.肝素抗凝

E.大剂量抗生素抗感染

参考答案：B

解析：

患者现在血压，应该首先补充血容量。

第71题 前休克的原因是

A.感染性休克

B.失血浆性休克

C.失血性休克

D.中毒性休克

参考答案：B

第72题 临床上对肾综合征出血热多尿期，低血钾的监测有很多方法，下列一组中哪项是错误

A.胸透

B.血钾

C.入量

D.尿量

E.心电

参考答案：A

解析：

低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。 

第73题 男性，30岁，自10月30日起出现发烧，头痛，并皮肤粘膜出血，3天后出现少尿，此时血常规自细胞35×109／L，尿常规，尿蛋白（+++），此时最可能诊断是

A.尿毒症

B.白血病

C.肾综合征出血热

D.重感冒

E.肾小球肾炎

参考答案：C

解析：

流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。出血热的主要传染源是老鼠。
起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）；口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点；不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染；少数患者有发热、畏寒、头痛、乏力症状，皮肤粘膜有出血点，或白细胞数增高，与败血症非常相似。

第74题 诊断明确的肾综合征出血热的病人，其发热期尿的常规检查中特征性的变化是

A.大量白细胞

B.大量盐类

C.大量管型

D.大量蛋白

E.大量凝血块

参考答案：D

解析：

发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。

第75题 下列哪项不是肾综合征出血热出血原因

A.毛细血管损伤

B.血小板减少

C.凝血机制障碍

D.血液浓缩

E.毛细血管脆性增加

参考答案：D

解析：

出血热主要是由于病毒感染宿主细胞导致细胞的直接损伤：在整个感染过程中产生大量淋巴细胞凋亡，导致免疫抑制；受感染的巨噬细胞产生各种介质，并通过各种途径导致严重病变，如细胞表面表达组织因子引发播散性血管内凝血；细胞因子和趋化因子的释放导致血管功能失调、低血压和多脏器功能衰竭等。 

第76题

男性，30岁，1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天，体检，面色潮红，结膜充血，腋下见有点状抓痕样出血点。化验：白细胞15×10⁹／L，中性72％，淋巴20％，异淋8％，尿蛋白（++），应首先考虑诊断

A.肾综合征出血热

B.钩端螺旋体病

C.流行性感冒

D.伤寒

E.流行性脑脊髓膜炎

参考答案：A

解析：

肾综合征出血热又称流行性出血热。是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。

第77题 患者诊断肾综合征出血热，少尿期，并发高血容量综合征，经控制输液，利尿、导泻乃不见改善并出现呼吸困难、肺水肿，尿素氮40mmol/L。此时最好治疗方法是

A.透析疗法

B.大量护肾药的应用

C.放血

D.导尿

E.停止补液

参考答案：A

解析：

患者诊断为肾综合征出血热，并且处于少尿期，考虑是肾功能异常，并且出现呼吸困难，肺水肿，并发高血量综合征，利尿等对应治疗后，效果不明显，应该及时透析治疗，减少血容量。

第78题 确诊肾综合征出血热，多尿期，低血钾，此时病人补钾哪项措施是危险的

A.等比例静脉输液

B.大量口服

C.适当静点

D.停用利尿剂

E.静脉推注

参考答案：E

解析：

静脉补钾时，尿量须在30ml／小时以上，切勿过快或过量，严禁静脉推注。

第79题 肾综合征出血热休克期，下列哪种药物不宜首先使用

A.碳酸氢钠

B.低分子右旋醣酐

C.平衡盐

D.高渗葡萄糖

E.血管活性药物

参考答案：E

解析：

肾病综合征出血热是汉坦病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤（极度扩张）。致病机制是：病毒对细胞的直接作用+免疫复合物引起损伤+细胞因子和介质介导的损伤。在休克期，血容量存在不足，应先予补充足够的血容量，经扩容治疗休克不能纠正时，使用血管活性药物。
如果血容量没有补足的情况下，使用血管活性剂，会加重休克。 

第80题

肾综合征出血热，少尿期，突然出现呼吸困难，心率快，并咯血，临床诊断：心衰、肺水肿，下列原因哪项是主要的

A.酸中毒

B.凝血障碍

C.肾功能衰竭

D.高血容量

E.肺感染

参考答案：D

解析：

肾综合征出血热临床表现
1.发热期：多为突起高热，体温越高，热程越长，病情越重。全身中毒症状表现为“三痛”，即为头痛、腰痛和眼眶痛。
2.低血压休克期：多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。
3.少尿期：常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症，水电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿。
4.多尿期：此期新生的肾小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物质引起的渗透性利尿，使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克。
5.恢复期：经过多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。