第41题 患儿女，7岁，精神食欲差5天，恶心伴呕吐3天，尿黄2天入院。入院查体：神志清楚，皮肤巩膜轻度黄疸，心肺（-），腹部平软，肝肋下3Bm、脾肋下1Bm，移动性浊音（-）。最可能的诊断是

A.急性黄疸型庚型肝炎

B.急性黄疸型甲型肝炎

C.急性黄疸型丙型肝炎

D.急性黄疸型丁型肝炎

E.急性黄疸型乙型肝炎

参考答案：B

解析：

患儿是以消化道症状严重，出现尿黄，肝脏肿大，有黄疸，考虑是传染病疾病。
甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HEV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。

第42题 重型肝炎肝性脑病时，为减少肠道有害物质的产生，首选的抗生素是

A.诺氟沙星

B.头孢霉素

C.氟康唑

D.哌拉西林

E.甲硝唑

参考答案：E

解析：

口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌从而减少氨的生成，常用抗生素有新霉素、甲硝唑等。

第43题

患者男性，43岁，既往体健。5天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲减退伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT740U/L，TBil74μmol/L。该患者应考虑的诊断是

A.急性无黄疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.淤胆型肝炎

D.亚急性重型肝炎

E.急性黄疸型肝炎

参考答案：E

解析：

突然发热、恶心、食欲减退、尿黄、乏力，化验：ALT740U/L，TBil74μmol/L，提示急性黄疸型肝炎。

第44题

男性。发现乙肝2年。出现乏力，腹胀。食欲不振，病情不稳定，查体：慢性肝病容，肝肋下触及1.0Bm，质中等。脾界扩大，血清ALT200U／L，白蛋白35g／L，球蛋白36g／L，应诊为

A.慢性活动性肝炎

B.慢性重型肝炎

C.肝硬化

D.淤胆型肝炎

E.慢性迁延性肝炎

参考答案：A

解析：

1.慢性迁延型肝炎：急性肝炎病程达半年以上，仍有轻度乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等症状，多无黄疸。肝肿大伴有轻度触痛及叩击痛。肝功检查主要是ALT单项增高。病情延迁不愈或反复波动可达1年至数年，但病情一般较轻。
2.慢性活动性肝炎：既往有肝炎史，目前有较明显的肝炎症状，如倦怠无力、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗，一般健康情况较差，劳动力减退。肝肿大质较硬，伴有触痛及叩击痛，脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌及明显痤疮。肝功能长期明显异常，ALT持续升高或反复波动，白蛋白降低，球蛋白升高，丙种球蛋白及IgG增高，凝血酶原时间延长，自身抗体及类风湿因子可出现阳性反应，循环免疫复合物可增多而补体可降低。部分病例出现肝外器官损害，如慢性多发性关节炎，慢性肾小球炎慢性溃疡性结肠炎，结节性多动脉炎，桥本氏甲状腺炎等。

第45题 患者，诊为肝炎后肝硬化失代偿，3天前开始发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛，腹腔积液量增加，应尽快做哪项检查

A.便常规及便培养

B.腹腔积液常规及细菌培养

C.腹部A超检查

D.肝胆脾BT检查

E.血培养

参考答案：B

解析：

题干已经明确腹腔积液量增加，做A超没有什么实质意义，患者是肝硬化基础，需要考虑自发性腹膜炎的可能，B可以明确诊断，并可以做细菌培养，指导用药

第46题 首先考虑的诊断是

A.急性胆囊炎

B.伤寒

C.急性病毒性肝炎

D.肾综合征出血热

E.沙门菌感染

参考答案：C

第47题 为明确诊断首选的检查是

A.粪便培养

B.血培养

C.血清肝炎病毒标志物

D.出血热抗体监测

E.肥达反应

参考答案：C

解析：

患者男性，有食欲缺乏、恶心。尿黄，可以应该是消化道疾病，患者虽然有不洁饮食史，但是患者是肝功能异常，肝大，触痛，应该考虑是肝炎，所以排除法应该是C。

第48题 乙肝疫苗的主要成分是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

乙肝疫苗其主要成分是乙肝病毒的外壳——HBsAg，也叫表面抗原。

第49题 保护性抗体是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

抗-HBs（乙肝病毒表面抗体）是保护性抗体。

第50题 乙肝病毒复制指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

HBeAg-D抗原为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。

第51题 表示有传染性指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

表示有传染性指标是：HBeAg。

第52题

曾经感染乙肝病毒指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

曾经感染乙肝病毒的指标是核心抗体抗-HBc其阳性表示曾经受乙型肝炎病毒的感染。

第53题 患者，诊为慢性重型肝炎伴腹腔积液，2天以来发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，患者最可能并发

A.自发性腹膜炎

B.胆道感染

C.阑尾炎

D.门静脉炎

E.肠道感染

参考答案：A

解析：

全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，为腹膜炎的表现，所以，最可能的是自发性腹膜炎。

第54题 该患者最重要的治疗是

A.免疫治疗

B.抗病毒治疗

C.对症治疗

D.抗纤维化治疗

E.保肝治疗

参考答案：B

第55题 最重要的治疗药物是

A.甘草酸制剂

B.干扰素

C.丹参

D.核苷（酸）类似物

E.胸腺肽

参考答案：D

解析：

根据患者的病史、症状、体征及流行病学特点可以诊断为慢性乙型肝炎肝硬化。乙型、丁型病毒性肝炎引起的腹水，无论血清HAV-CNE是否高于1.0×10³BopiD/ml，都必须选用核苷类药物（截止2008年8月国内上市的药物主要有拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦四种）抗病毒。该患者目前存在有病毒复制，则需要抗病毒治疗，首选的药物为核苷酸类似物。患者存在有失代偿性肝硬化是干扰素应用的禁忌。

第56题 亚急性重型肝炎患者，近2日出现上腹部不适，烧灼感，反酸，继而出现神志不清，躁动，扑翼样震颤（+），此时心率加快测血氨增高。最可能原因是

A.离子紊乱所致

B.胃粘膜病，引起消化道出血，诱致肝性脑病

C.药物引起精神异常

D.继发感染，导致病情加重

E.静点氨基酸所致

参考答案：B

解析：

上消化道出血可以诱发肝性脑病，而题干显示上腹部不适，烧灼感，反酸，提示胃酸的侵袭作用，根据题干患者随后出现肝性脑病，这样要将2个联系起来考虑，就是患者有隐袭的上消化道出血诱发肝性脑病。

第57题

被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取

A.注射干扰素

B.注射干扰素诱生剂

C.注射胎盘球蛋白

D.注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）

E.局部碘酒、酒精消毒

参考答案：D

解析：

被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤，患者就有被感染的可能，关键在于立刻阻断乙肝进展，而乙型肝炎免疫球蛋白是特异性针对乙肝病毒的抗体，故选D，而A是已经感染上乙肝，而且乙肝在体内复制的治疗药物。 

第58题 重型肝炎应用乳果糖的目的是

A.减少氨从肠道吸收

B.增加肝脏营养

C.促进肝细胞再生

D.恢复正常神经递质

E.维持氨基酸的平衡

参考答案：A

解析：

乳果糖使肠道呈酸性，使肠道细菌产氨减少，从而减少氨的吸收。 

第59题

对慢性丙型肝炎的治疗，下列哪项不是应用干扰素治疗的目的

A.使血清ALT恢复正常

B.中止或减缓病稃，防止肝硬化

C.改善肝脏组织学病变

D.消除血清中抗HCV

E.抑制或清除血清和组织中HCV

参考答案：D

解析：

抗HCV，即丙肝抗体，是目前诊断丙型肝炎的主要指标。当HCV RNA转阴后，抗-HCV仍然可以阳性，可持续数年不消失。 

第60题 男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近1周发热39℃，右季肋区不适，腹胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疽，腹腔积液征（+），凝血酶等时间延长，应诊断为

A.肝硬化自发腹膜炎

B.慢性重型肝炎

C.淤胆型肝炎

D.亚急性重型肝炎

E.肝硬化失代偿

参考答案：B

解析：

慢性重型肝炎：具备以下三点中的两点可以诊断:①有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒携带半年以上；②无临床肝病史（隐匿发病的慢性肝炎），但具有慢性肝病体征和(或)慢性肝炎的实验室检查、影像学检查结果；③出现亚急性重型肝炎的临床表现。