第81题 肾综合征出血热的传染源是

A.猪

B.病毒携带者

C.犬

D.急性期病人

E.野生鼠类

参考答案：E

解析：

我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。 

第82题 肾综合征出血热早期休克的主要原因

A.血浆外渗

B.心肌损害

C.微血管痉挛

D.电解质紊乱

E.病毒血症

参考答案：A

解析：

肾综合征出血热（HFRS）是汉坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以发热、低血压、少尿、多尿、恢复5期为特征的发热出血性疾病。死亡多发生在低血压休克期和少尿期。
伏期一般为两周左右，起病急，发展快。典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害。临床经过分为发热期、低血压休克期、水尿期、多尿期和恢复期。hfrs的发病机理很复杂，有些环节尚未完全搞清。目前一般认为病毒直接作用是发病的始动环节，而免疫病理损伤也起重要作用。病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤，引起高热、寒战、乏力、全身酸痛、皮肤和粘膜出现出血点或出血斑，重者还可有腔道或各脏器出血、肾脏损害出现血尿、蛋白尿，电解质紊乱。广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。 

第83题 肾综合征出血热，少尿期，并高血容量，脉搏洪大，心率增快，明显呼吸困难，继而咯血，其原因是

A.心衰肺水肿

B.支气管扩张

C.CIB

D.尿毒症酸中毒

E.肺感染

参考答案：A

解析：

少尿期多始于6～8病日，血压上升，尿量锐减甚至发生尿闭。重者尿内出现膜状物或血尿，此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及电解质紊乱（高钾、低钠及低钙血症等）的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2～5日，重者无尿长逾1周，本期轻重与少尿和氮质血症相平行。

第84题 肾综合征出血热属于

A.蜱传性出血热

B.动物源性出血热伴肾综合征

C.动物源性出血热不伴肾综合征

D.传播途径不明的出血热

E.蚊传性出血热

参考答案：B

解析：

动物源性传染病（动物作为传染源的疾病），如鼠疫、森林脑炎、兔热病、蜱传回归热、钩端螺旋体病、恙虫病、肾综合征出血热、狂犬病。 

第85题 肾综合征出血热的“三大”主征

A.出血，休克，肾损害

B.发烧，出血，肾损害

C.发烧，出血，“三痛”

D.休克，少尿，“三痛”

E.发烧，休克，少尿

参考答案：B

解析：

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病.临床上以三大主征（典型病例发热、出血、肾脏损害）、五期经过（即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）为主要特征。 

第86题

患者经临床血象检查和B超已确定为肾综合征出血热肾破裂，采取下列什么措施不适宜

A.适当止血药物

B.立即送省城大医院手术

C.严密观察病情变化

D.绝对卧床减少活动

E.根据失血情况输血

参考答案：B

解析：

此题B答案错在“立即送省城大医院”上，因为此时是要绝对卧床、严禁搬动的。防治时，应注意绝对卧床休息，减少活动和不必要搬运。查体时，应避免叩击肾区或触叩用力过大，以免加重肾损害。

第87题 肾综合征出血热早期出血的原因主要为

A.尿毒症所致凝血障碍

B.肝素类物质增加

C.血管脆性增加及血小板减少

D.凝血因子不足

E.弥散性血管内凝血

参考答案：C

解析：

肾综合征出血热的出血因素较复杂，有时是多种因素参于。一般认为发热期皮肤黏膜的小出血点是毛细血管损伤、血小板减少和血小板功能异常所致。低血压休克期至多尿前期，主要是CIB导致凝血机制异常，此外血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和尿毒症等亦导致出血。 

第88题 患者肾综合征出血热，少尿5天，近日无尿，晨起活动后，右腹部及腰部剧痛，医生高度怀疑其可能肾破裂，哪项检查不合适

A.肾A超

B.肾BT

C.局部穿刺

D.查血象

E.肾盂造影

参考答案：E

解析：

因逆行造影对自发性肾破裂诊断意义有限，静脉尿路造影对自发性肾破裂诊断至关重要。但此时患者处于少尿期，无尿，静脉肾盂造影是禁忌。

第89题 肾综合征出血热少尿期治疗原则哪一项是错的

A.高蛋白饮食

B.促进利尿

C.导泻和放血

D.透析

E.稳定内环境

参考答案：A

解析：

少尿期，肾功能障碍，予高蛋白饮食会加重氮质血症，故本题选A。 

第90题 患者王某在参加聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，开始为水样便，1天后转为黏液脓血便，里急后重感明显。应考虑的诊断和检查方法是

A.沙门菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌

B.细菌性痢疾；取脓血便分离肠道致病菌

C.伤寒；取脓血便进行免疫荧光检测

D.葡萄球菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌

E.霍乱；取脓血便直接镜检

参考答案：B

解析：

细菌性痢疾；取脓血便分离肠道致病菌。细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。故选B。
如果题目中出现患者食用的过期食物，则选A

第91题 在治疗菌痢时，不宜应用

A.复方磺胺甲基异嘿唑

B.痢特灵

C.氯霉素

D.次碳酸铋

E.庆大霉素

参考答案：D

解析：

次碳酸铋禁与抗菌素、维生素、磺胺类药物同服，因这些药物易被铋吸附而降低疗效

第92题 细菌性痢疾的传播途径是

A.消化道

B.虫媒传播

C.血液

D.接触传播

E.呼吸道

参考答案：A

解析：

细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 

第93题 细菌性痢疾的病变部位主要是

A.空肠

B.回肠

C.十二指肠

D.以上都不是

E.乙状结肠、直肠

参考答案：E

解析：

细菌性痢疾病变部位主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。 

第94题

患者男性，44岁，3个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC20～30/HP、RBC5～10/HP，发现有结肠阿米巴滋养体，最可能的诊断是

A.慢性菌痢

B.肠结核

C.慢性血吸虫病

D.急性菌痢

E.阿米巴痢疾

参考答案：A

解析：

阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量，与患者不符。该患者最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。 

第95题 患儿男性，6岁，高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、意识不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于下列哪种类型

A.普通型

B.慢性型

C.重型

D.中毒型

E.轻型

参考答案：D

解析：

患儿昏睡、意识不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。 

第96题 患者女性，32岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者首先考虑的诊断是

A.急性轻型细菌性痢疾

B.慢性迁延型细菌性痢疾急性发作

C.中毒型细菌性痢疾

D.慢性细菌性痢疾急性发作

E.急性普通型细菌性痢疾

参考答案：E

解析：

畏寒、发热、腹痛、腹泻，黏液脓血便均为典型普通型细菌性痢疾的临床表现。无慢性发作史，无中枢神经系统及休克表现，故排除A、B、D，答案选E。 

第97题 在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素最主要

A.内毒素

B.外毒素

C.细胞毒素

D.溶血毒素

E.肠毒素

参考答案：A

解析：

中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征）有关。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。
综上所述，内毒素其主要作用。

第98题 关于细菌性痢疾，主要病变部位在

A.结肠远端化脓性炎症

B.横结肠化脓性炎症

C.小肠和结肠化脓性炎症

D.乙状结肠和直肠化脓性炎症

E.回肠末端化脓性炎症

参考答案：D

解析：

病变主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。

第99题 急性细菌性痢疾的基本病变应为

A.结肠黏膜弥漫性充血水肿

B.肠黏膜呈节段性、坏死性炎症

C.肠黏膜呈点状坏死和溶解

D.肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡

E.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

参考答案：A

解析：

急性菌痢结肠黏膜弥漫性充血水肿，并有浅表溃疡及渗出物。

第100题 男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，1日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个／HP，白细胞30个／HP，血沉80mm／1h，最可能的诊断是

A.急性阿米巴痢疾

B.慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎

C.急性菌痢合并多发性渗出性关节炎

D.慢性肝炎伴肝外多系统损害

E.慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎

参考答案：B

解析：

9周前开始腹泻腹痛，脓血，便常规：红细胞50个／HP，白细胞30个／HP，便提示菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。