第101题

菌痢病人，腹泻2天，每日10次，脓血便伴发热，查BP11／9kPa，P100次／分，皮肤凉，苍白，应诊断

A.休克早期

B.休克发展期

C.休克晚期

D.虚脱

E.未发生休克

参考答案：A

解析：

休克代偿期Ⅰ期（休克早期）减轻血压下降（但严重大出血可引起血压明显下降），心、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。 

第102题 某女，突发寒战高热，伴腹痛，腹泻，腹泻十余次，粪便质少，为粘液脓血便，便细菌培养痢疾杆菌阳性，便常规，脓液（++），便红细胞6个／HP，便白细胞满视野，该患者首选治疗

A.红霉素

B.氟哌酸

C.氯霉素

D.病毒唑

E.先锋霉素

参考答案：B

解析：

氟哌酸即诺氟沙星。是属于喹诺酮类药物，而菌痢首选喹诺酮类药物
氟哌酸为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、淋氟哌酸球菌等有强的杀菌作用用于咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎及尿道炎等的治疗。适用于泌尿系统感染（患者表现为尿频、尿急、尿痛，严重者可出现畏寒、发热）和肠道的细菌感染（如解黏液血便、腹痛或解水样大便）；也可用于耳鼻喉科、妇科、皮肤科感染性疾病，如外耳出现流脓、妇女出现附件炎、白带异常、皮肤化脓性感染等。 

第103题 慢性菌痢的病程应该超过的时间是

A.2个月

B.3个月

C.半年

D.1年

E.1个月

参考答案：A

解析：

急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。 

第104题 菌痢流行间歇期间的重要传染源是

A.轻症病人

B.重症病人

C.急性恢复期病人

D.慢性病人和带菌者

E.急性期病

参考答案：D

解析：

传染源患者和带菌者为传染源，其中轻型患者、慢性患者及带菌者不易被发现，作为传染源的意义更大。

第105题 6岁，男孩，发热1天。前两天每天腹泻14～16次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，粪便常规检查：粘液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于

A.轻型

B.重型

C.中毒型

D.慢性型

E.普通型

参考答案：E

解析：

急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。
①普通型:急性起病，体温达39℃～40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10～20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。
②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。
③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。
④中毒型:此型多见于3～7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃～41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6～12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。 

第106题 该患者最可能诊断

A.伤寒

B.阿米巴痢疾

C.肠炎

D.食物中毒

E.细菌性痢疾

参考答案：E

解析：

细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的一种常见的急性肠道传染病，主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重、脓血黏液便等。可伴有发热和全身毒血症症状，严重者可出现感染性休克，甚至发生中毒性脑病。由于痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次发病。

第107题 该患者如确诊，还需何种检查

A.血常规

B.尿常规

C.腹部平片

D.血细菌培养

E.便细菌培养

参考答案：E

解析：

细菌性痢疾：粪便常规：粘液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌；粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。

第108题 该患者治疗首选药物

A.氧氟沙星

B.红霉素

C.氯霉素

D.黄连素

E.先锋霉素

参考答案：A

第109题 该患者需与哪一种病相鉴别

A.霍乱

B.伤寒

C.肝炎

D.肠道肿瘤

E.肠炎

参考答案：E

解析：

题中患者考虑为细菌性痢疾，需要和其它原因所致的肠炎相鉴别。急性菌痢应与急性胃肠炎、阿米巴痢疾等鉴别，所以此题选E。

第110题

患儿10岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×10⁹/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06，首先考虑的诊断是

A.流行性乙型脑炎

B.病毒性脑炎

C.伤寒

D.结核性脑膜炎

E.流行性脑脊髓膜炎

参考答案：E

解析：

流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。

第111题 8岁，学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在淤点、淤斑，颈项抵抗。心率120次／分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L,，中性粒细胞89％。淋巴细胞5％，单核细胞6％。最可能的诊断是

A.流行性脑脊髓膜炎

B.结核性脑膜炎

C.流行性乙型脑炎

D.病毒性脑炎

E.伤寒

参考答案：A

解析：

流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞＞1000×10⁶／L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。
流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50～500×10⁶/L，很少超过1000×10⁶/L。初期（2-5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。
两者注意区分

第112题

暴发型流脑休克型治疗哪项是错误的

A.控制DIC

B.纠正休克

C.冬眠疗法

D.禁用肾上腺皮质激素

E.控制感染

参考答案：D

解析：

暴发型流脑休克型
1.尽早应用抗生素。
2.迅速纠正休克。
3.肾小腺糖皮质激素可短期应用，减轻毒症，稳定溶酶体，也可解痉，增强心肌收缩力及抑制血小板凝集，有利于纠正休克。 

第113题 流脑败血症期病理变化是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

败血症期：上期约经1-2天，一部分患者进入此期。大部分病人的皮肤，粘膜出现淤斑，此乃细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所出现的出血灶。此期血培养可阳性；出血处刮片也常可找见细菌。因内毒素的作用，患者可有高热、头痛、呕吐及外周血嗜中性粒细胞增高等表现。败血症期主要病变为血管内皮损害。

第114题 流脑脑膜炎期的病理变化

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

流脑（典型）病理变化根据病情进展，一般可分为三期：
1.上呼吸道感染期：细菌在鼻咽部粘膜繁殖，经2-4天潜伏期后，出现上呼吸道感染症状，主要为粘膜充血、水肿，少量嗜中性粒细胞浸润，分泌物增多。
2.败血症期：上期约经1-2天，一部分患者进入此期。大部分病人的皮肤，粘膜出现淤斑，此乃细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所出现的出血灶。此期血培养可阳性；出血处刮片也常可找见细菌。因内毒素的作用，患者可有高热、头痛、呕吐及外周血嗜中性粒细胞增高等表现。败血症期主要病变为血管内皮损害。
3.脑膜炎症期：此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。脑实质一般不受累，邻近的脑皮质可有轻度水肿。脑膜炎期主要病变为大脑两半球表面和颅底软脑膜炎症

第115题 流脑发生的皮肤淤点病理基础是

A.血管脆性增加

B.血小板减少，凝血因子消耗

C.广泛血管内凝血

D.细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症

E.细菌外毒索引起小血管栓塞性炎症

参考答案：D

解析：

细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，通过刺激巨噬细胞释放的炎症因子作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，临床可出现在皮肤黏膜瘀点。

第116题 在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠酸治疗无效时。血管活性药物可首选

A.多巴胺

B.654-2

C.苄胺唑啉

D.异丙基肾上腺素

E.阿拉明

参考答案：B

解析：

爆发型流脑休克的纠正主要通过纠正血容量和酸中毒的基础，如休克仍无明显好转，应选用血管活性药物。首选副作用较小的山莨菪碱（654-2）。 

第117题 4岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐，查：皮肤有淤点，淤斑，及脑膜刺激症状（+），腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数2000×106／L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液直接涂片检菌阳性，临床诊断

A.普通型流脑

B.结核性脑膜炎

C.脑膜脑炎型流脑

D.病毒性脑膜炎

E.肺炎双球菌性脑膜炎

参考答案：A

解析：

普通型流脑败血症期：病菌侵入了机体，当侵入血循环发生全身感染时称败血症。此期间患者高热、头痛、恶心、呕吐，70％的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑，大小约1Bm。此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有“发青”，“发紫”的瘀点。
普通型流脑：占病例的90％。有寒战、高热、头痛、身体痛和呕吐、烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现。2岁以下婴幼儿因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、眼睛发直、不吃奶、尖声哭叫，甚至惊厥。
脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害。病人表现出明显颅内压增高现象，出现频繁抽搐、意识不清、昏迷甚至出现脑疝、呼吸衰竭。

第118题 该患儿目前最有可能的诊断是

A.流行性脑脊髓膜炎

B.败血症

C.血小板减少性紫癜

D.结核性脑膜炎

E.流行性出血热

参考答案：A

解析：

流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。

第119题 下列哪项最有助于本病的快速诊断

A.皮肤瘀斑涂片找菌落

B.血清中抗原检测

C.脑脊液抗原检测

D.脑脊液找细菌

E.血培养

参考答案：A

解析：

细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。这是快速诊断最简单方法。

第120题 该患儿全身淤点增多，出现淤斑，面色青灰，四肢凉，血压测不出，下列哪项治疗措施不得当

A.用肝素

B.用磺胺药

C.用激素

D.用低分子右旋糖酐

E.用5%的碳酸氢钠

参考答案：B

解析：

磺胺类药物对败血症期疗效欠佳，而且病人有呕吐，口服困难，耐药菌株也增多。