第401题 宫口开全已达2h，检查发现胎心185次/分，S+4，CST出现频繁晚期减速，此时恰当的处理时

A.剖宫产

B.静脉滴注缩宫素

C.每小时听胎心1次

D.定时肛查观察产程进展

E.产钳助产

参考答案：E

解析：

胎心率加快，胎心监测晚期减速提示胎儿窘迫，宫口已开全，S⁺⁴，应产钳助产结束分娩。 

第402题

初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8度，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC 10×10⁹/L。该患者最恰当的处理措施是

A.期待疗法

B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产

C.立即行剖宫产术

D.不予处理，等待自然分娩

E.观察12小时，如仍未临产给予引产

参考答案：E

解析：

足月胎膜早破的处理：足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。

第403题 下列诊断，哪项是错误的

A.胎膜早破

B.产时感染

C.胎儿宫内窘迫

D.高龄初产

E.先兆子宫破裂

参考答案：E

解析：

本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。 

第404题 下列处理哪项是错误的

A.静脉抗生素

B.高渗葡萄糖+维生素C静滴

C.剖宫产

D.吸氧

E.静注催产素促进阴道分娩

参考答案：E

解析：

此题选择错误的一项。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

第405题 导致胎膜早破的因素不正确的是

A.生殖道病原微生物上行性感染

B.双胎妊娠

C.头盆不称

D.高龄初产

E.宫颈内口松弛

参考答案：D

解析：

胎膜常是多因素所致。常见因素有
生殖道病原微生物上行性感染
双胎妊娠或羊水过多导致的羊膜腔压力增高
头盆不称和胎位异常导致的胎膜受力不均
缺乏维生素C、锌及铜
宫颈内口松弛等。

第406题 妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据

A.心界扩大

B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音

C.肺底部持续性湿性罗音

D.休息时心率＞110次／分

E.下肢凹陷性水肿Ⅰ度

参考答案：D

解析：

在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。B选项只能说明该患者心脏瓣膜有病变，并不能称为心衰的诊断依据。故选D 

第407题 妊娠合并心脏病对胎儿的影响不正确的是

A.流产

B.难产

C.死胎

D.胎儿生长受限

E.胎儿窘迫

参考答案：B

解析：

不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。所以本题应该选B。

第408题 孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是

A.心脏病种类

B.心脏病变部位

C.心功能分级

D.症状严重程度

E.有否以往生育史

参考答案：C

解析：

妊娠合并心脏病以先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病。心脏病患者能否妊娠主要看先心病的类型和心功能，产科医生需与心脏内科医生共同商量决定。
心功能分级
1级普通体力活动不受限制。
2级普通活动稍受限
3级一般体力活动受限，轻微活动即感疲劳、心悸、气急；或有心衰史，无论目前有无症状。
4级不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气急等明显心衰现象。 

第409题 一风湿性心脏病，病情稳定，心功能Ⅱ级。产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项不应列入考虑之列

A.临产即用抗生素，至少维持至产后一周

B.可适当应用镇静剂

C.若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防心衰

D.产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产

E.产后流血较多时，尽量避免输血

参考答案：E

解析：

题干问不应该作为处理的是，选E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。
A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素
B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。
C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。
D.进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产 

第410题 关于妊娠合并心脏病的处理下列哪项是错误的

A.紫绀型心脏病患者经手术矫治，心功能改善为Ⅰ～Ⅱ级者，可以妊娠

B.早孕期有心衰发作者，应于心衰控制后终止妊娠

C.换瓣手术的心脏病妇女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠

D.单纯因二尖瓣病变而心功能恶化的孕期妇女，可以在孕期作心脏矫治手术后继续妊娠

E.心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳，应予产褥早期回乳

参考答案：C

解析：

题干要求选择错误的一项，行过换瓣手术的在下列情况下可以妊娠：(1)至少待换瓣术后半年停用抗凝药之后，心功能恢复良好方可考虑怀孕。(2)做好孕期保健，尤其防止围产期心功能不全。故C错。
单纯二尖瓣病变患者，若妊娠早期出现循环障碍症状，心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳，可在孕期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。故D是正确的。 

第411题 能提示患器质性心脏病的检查结果为

A.听诊心尖部有舒张期杂音

B.听诊心尖部有第三心音

C.心电图呈阵发性室上性心动过速

D.听诊心尖部有3/6、级收缩期杂音

E.心电图呈偶发性期前收缩

参考答案：D

第412题 数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是

A.高流量面罩或加压供氧

B.呋塞米40mg稀释后静脉注射

C.立即行剖宫产术

D.立即改为半卧位或坐位

E.氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射

参考答案：C

解析：

听诊心尖部有3/6、级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。 

第413题 风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是

A.宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩

B.胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压

C.预防产后出血，静脉注射麦角新碱

D.产后24小时内行输卵管结扎术

E.产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧

参考答案：B

解析：

第二产程要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切后助产，故A错。
妊娠合并心脏病禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故C错。
不宜妊娠者，剖宫产同时输卵管结扎，故D错。
产后24小时仍易发生心衰，须充分休息，故E错。 

第414题 心脏病产妇胎儿娩出后应立即

A.腹部放置沙袋

B.静注麦角新碱

C.鼓励下床活动

D.抗感染

E.行绝育手术

参考答案：A

解析：

心脏病产妇胎儿娩出后，为防止腹压突然降到，产生回心血量突然降低，加重心衰，临床上一般腹部放置沙袋处理。
B项麦角新碱适应症：①主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血；②用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。
C项产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。
D项心脏病产妇应在产程开始后即应给予抗生素预防感染，而不是在胎儿娩出后。
E项绝育手术只适用于不宜再妊娠的心脏病孕产妇，并不是所有的心脏病孕产妇。 

第415题 心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是

A.妊娠20～22周

B.妊娠24～26周

C.妊娠28～30周

D.妊娠32～34周

E.妊娠36～38周

参考答案：D

解析：

血容量自孕6～8周母体血容量开始增加，孕32～4周时达高峰，约增加40%-45%，平均增加1450ml。

第416题 妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰表现

A.轻微活动后有胸闷气急及心悸感

B.休息时心率＞110次／分

C.休息时呼吸＞20次／分

D.肺底有湿啰音，咳嗽后消失

E.阵发性夜间呼吸困难

参考答案：D

解析：

妊娠合并心脏病早期心力衰竭：
1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。
4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 

第417题 孕34周，心脏生理性的改变

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担，根据生理学家的研究，妇女怀孕时，心脏所增加的额外负担可达50％左右，本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么，ACDE都是病理现象，B答案是正常的生理现象。故选B。 

第418题 妊娠心力衰竭

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

妊娠心力衰竭的临床表现为气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈。 

第419题 妊娠并早期心力衰竭

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：
（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
（2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
（3）夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
（4）肺底部出现少量持续另外音，咳嗽后不消失。 

第420题 促使心脏病孕妇死亡的主要因素是

A.心脏病病程长

B.产程中用力过度致心衰

C.孕妇年龄大

D.心衰与感染

E.产后哺乳致心衰

参考答案：D

解析：

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。