第481题 上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为

A.高张性宫缩乏力

B.胎盘早剥

C.先兆子宫破裂

D.子宫破裂

E.痉挛性狭窄环

参考答案：C

解析：

临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。先兆子宫破裂时子宫下段膨隆、压痛明显，可见病理缩复环。

第482题 下列处理哪项恰当

A.立即剖宫产

B.产钳术

C.胎头吸引器

D.穿颅术

E.待其自然分娩

参考答案：A

解析：

发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。

第483题 子宫病理收缩环是指

A.子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升

B.子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄

C.子宫上下段之间形成环，但不随宫缩而上升

D.宫缩时硬，子宫松弛时为软

E.常发生于孕期

参考答案：A

解析：

病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。
在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

第484题 经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选A。 

第485题 初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压80～50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第486题 病理性缩复环最常见于

A.高张性宫缩乏力

B.妇女型骨盆

C.软产道损伤

D.头盆不称

E.枕后位

参考答案：D

解析：

病理性缩复环是先兆子宫破裂的特征性表现。
当子宫收缩过强时，若伴有头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫，有可能出现病理性缩复环。选项中只有D符合。 

第487题 女，25岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4㎝，因宫缩强，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜红血流出，5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多，有血块。此时分析其出血原因最可能为

A.子宫收缩乏力

B.胎膜残留

C.胎盘残留

D.宫颈裂伤

E.凝血功能障碍

参考答案：D

解析：

胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。
A子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。于题干描述不符。
C胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织，主要症状是阴道流血，出血发生在产后24小时后，以产后10天内多见，亦有的发生在产后30天左右。
E凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。题干没有描述。 

第488题 最可能诊断为

A.凝血功能障碍

B.胎盘残留

C.胎盘粘连

D.子宫收缩乏力

E.产道损伤

参考答案：D

解析：

本例患有子宫肌瘤，可影响产后子宫收缩，引起产后出血。况且本例产后出血发生在胎盘娩出之后，宫底高、子宫软等等，都是子宫收缩乏力的特点。 

第489题 除给宫缩剂外首先处理的是

A.抗炎

B.迅速按摩子宫止血

C.髂内动脉结扎

D.止血剂

E.子宫腔内纱布填塞

参考答案：B

解析：

按摩子宫有效。题中问"首先处理的是"，考虑迅速按摩子宫，止血简单快速。 

第490题 胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是

A.阴道静脉破裂

B.宫颈裂伤

C.子宫收缩乏力

D.胎盘部分剥离

E.凝血功能障碍

参考答案：D

解析：

胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后出现流血，主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。阴道持续性出血，血不凝，考虑为凝血功能障碍。根据题意选D。 

第491题 一产妇产后出血400ml，BP100/65mmHg，Hb100g/L因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A.输注红细胞悬液2单位

B.输注新鲜冰冻血浆400ml

C.输注人血白蛋白

D.输注全血2单位

E.加强饮食营养，但不输注任何血液制品

参考答案：E

解析：

本题选E。患者出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L。输血的适应征：1.大量失血：500～1000ml或以上2.贫血或低蛋白血症。3.重症感染。4.凝血机制障碍。题中的Hb达不到输血的指标。急性失血时，Hb＜80g/L或失血大于15%血容量，舒张压＜60mmHg。慢性贫血者，Hb70～80g/L时仍能很好的耐受贫血。当出现以下之一时，考虑输血：心率＞100次/分；精神状态改变；具有心肌缺血包括心绞痛的证据。轻微活动即感气短或眩晕；直立位低血压。择期手术的慢性贫血患者一般将Hb维持在100g/L水平。

第492题 下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血

A.死胎

B.重度妊高征

C.羊水栓塞

D.过期妊娠

E.妊娠合并肝炎

参考答案：D

解析：

A死胎：胎儿死亡3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC。
B重度妊高征：血管内皮细胞受损，引起DIC。
C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物质，进入母体产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。
E妊娠合并肝炎：肝病时，凝血因子合成功能减退，可引起DIC。 

第493题 关于产后出血的预防，下列哪项是错误的

A.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作如配血

B.第一产程要避免产妇过度疲劳

C.第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压

D.双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱0.2mg

E.产后2小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况

参考答案：D

解析：

D错误，应该是在第二胎肩部娩出后应用宫缩剂。 

第494题 产后出血出血性休克的处理不正确的是

A.正确估量出血量

B.补充胶体液

C.给氧，纠正酸中毒

D.应用升压药

E.应用广谱抗生素防治感染

参考答案：B

解析：

出血性休克处理①正确估量出血量②止血；③补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等；④给氧，纠正酸中毒；⑤应用升压药物纠正低血压及肾上腺皮质激素改善心、肾功能；⑥应用光谱抗生素防治感染。 

第495题 关于产后出血的定义下述哪项是正确的

A.分娩过程中出血量＞500ml

B.胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过500ml

C.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml

D.产后24小时到产后l0天阴道出血＞500ml

E.胎儿娩出后，阴道流血＞500ml

参考答案：C

解析：

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。
晚期产后出血：指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。

第496题 双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血；数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是

A.副胎盘残留

B.宫缩乏力

C.凝血功能障碍

D.胎盘残留

E.软产道损伤

参考答案：B

解析：

子宫收缩乏力引起的出血：是在胎盘娩出后的出血。宫颈裂伤为软产道裂伤：一般在胎儿娩出后立即发生阴道流血。 

第497题 下列哪项诊断可能性最大

A.菌痢

B.宫颈撕裂

C.阴道壁血肿

D.会阴Ⅲ度撕裂

E.肠胃炎

参考答案：C

解析：

阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。其主要表现为局部疼痛，而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆，不易被发现而误诊。

第498题 首先应作下列哪项处理

A.宫缩剂

B.阴道镜检查

C.肛指检查

D.抗炎

E.止血剂

参考答案：C

解析：

题中患者阴道出血不多，但却呈休克早期表现。考虑可能有直肠损伤出血或膀胱损伤出血，依此考虑选C。 

第499题 下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施

A.抗循环衰竭

B.抗呼吸衰竭

C.纠正DIC及继发纤溶

D.在第一产程者应加强催产素应用，促使其尽早分娩

E.在第二产程发生者可根据情况经阴道助产

参考答案：D

解析：

羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。
羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。

第500题

典型羊水栓塞最早出现的症状是

A.急性左心衰竭

B.急性肝功能衰竭

C.急性肾功能衰竭

D.急性呼吸衰竭

E.急性DIC

参考答案：D

解析：

羊水栓塞典型的临床经过分为三阶段：
1、呼吸循环衰竭和休克
2、DIC引起的出血
3、急性肾衰竭
故最早出现的症状是D答案。